中国临床肿瘤学会(CSCO)胸膜鳞癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胸膜鳞癌诊疗指南2025

一、概述

1.胸膜鳞癌的定义和分类

胸膜鳞癌，作为一种较为罕见的恶性肿瘤，主要起源于胸膜上皮细胞，具有高度侵袭性和转移性。其发病机制复杂，与多种因素有关，包括吸烟、环境污染、遗传因素等。在临床上，胸膜鳞癌可以分为局限期和广泛期，局限期胸膜鳞癌是指肿瘤局限于胸膜表面，未侵犯胸膜下组织及远处器官；而广泛期胸膜鳞癌则是指肿瘤已侵犯胸膜下组织及远处器官，如肺、肝脏、骨骼等。根据肿瘤的生长方式，胸膜鳞癌可分为以下几种类型：结节型、弥漫型、浸润型，其中弥漫型最为常见，表现为胸膜表面弥漫性增厚，伴有纤维组织增生和肿瘤细胞浸润。

在病理学上，胸膜鳞癌可分为高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化胸膜鳞癌细胞形态较为规则，细胞核较小，核分裂象较少；中分化胸膜鳞癌细胞形态介于高分化与低分化之间，细胞核较大，核分裂象较多；低分化胸膜鳞癌细胞形态不规则，细胞核大，核分裂象多，易发生转移。此外，胸膜鳞癌还可根据细胞角化程度分为角化型和非角化型，角化型肿瘤细胞具有明显的角化珠形成，而非角化型肿瘤细胞则缺乏这一特征。

胸膜鳞癌的临床表现多样，早期症状常不明显，容易被忽视。患者常出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，随着病情进展，可出现体重下降、食欲不振、呼吸困难加重等表现。诊断胸膜鳞癌主要依靠影像学检查，如胸部CT、MRI等，可显示胸膜增厚、胸腔积液、肺内转移灶等。病理学检查是确诊胸膜鳞癌的金标准，通过胸腔穿刺或手术切除肿瘤组织进行病理学分析，可明确肿瘤的病理类型、分化程度等，为临床治疗提供重要依据。

2.胸膜鳞癌的流行病学和病因学

(1)胸膜鳞癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。据统计，全球每年新发胸膜鳞癌病例约为2万至3万例，其中男性患者略多于女性。在亚洲地区，胸膜鳞癌的发病率较高，尤其是在中国、日本和韩国等地区。以中国为例，近年来胸膜鳞癌的发病率以每年约3%的速度增长，成为肺癌之外最常见的胸膜恶性肿瘤。

(2)研究表明，吸烟是胸膜鳞癌最主要的危险因素之一。吸烟者患胸膜鳞癌的风险是不吸烟者的4至8倍。此外，吸烟时间越长、吸烟量越大，患胸膜鳞癌的风险越高。除了吸烟，职业暴露、环境污染、遗传因素等也被认为是胸膜鳞癌的病因之一。例如，长期接触石棉、滑石粉、焦油等有害物质的人群，其患胸膜鳞癌的风险显著增加。据美国国家癌症研究所报告，长期从事石棉作业的工人，其患胸膜鳞癌的风险是非接触人群的100倍。

(3)在临床案例中，有一名52岁的男性患者，长期吸烟史超过30年，每日吸烟量约20支。患者因咳嗽、胸痛等症状就诊，经影像学检查发现胸腔积液和胸膜增厚，进一步病理学检查确诊为胸膜鳞癌。此外，一名45岁的女性患者，有家族肺癌病史，长期从事纺织工作，接触石棉等有害物质。患者因呼吸困难、胸痛等症状就诊，经检查确诊为胸膜鳞癌。这些案例表明，吸烟和职业暴露是导致胸膜鳞癌的重要因素，应引起人们的高度重视。针对这些风险因素，加强健康教育、改善工作环境和控制吸烟等，对于预防胸膜鳞癌具有重要意义。

3.胸膜鳞癌的临床表现和诊断方法

(1)胸膜鳞癌的临床表现多样，早期症状往往不明显，容易被误诊或漏诊。患者常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力等。据统计，约70%的患者在确诊时已处于晚期。以胸痛为例，约80%的患者在疾病早期即出现胸痛，疼痛性质多为持续性钝痛或刺痛，与呼吸、咳嗽等体位变化有关。一例52岁男性患者，因持续性胸痛伴呼吸困难就诊，经胸部CT检查发现胸膜增厚和胸腔积液，最终确诊为胸膜鳞癌。

(2)胸膜鳞癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括胸部CT、MRI和PET-CT等，可显示胸膜增厚、胸腔积液、肺内转移灶等。据统计，CT检查对胸膜鳞癌的诊断敏感性约为70%，特异性约为90%。病理学检查是确诊胸膜鳞癌的金标准，通过胸腔穿刺或手术切除肿瘤组织进行病理学分析，可明确肿瘤的病理类型、分化程度等。一例45岁女性患者，因咳嗽、乏力等症状就诊，经胸腔穿刺活检确诊为胸膜鳞癌。

(3)除了影像学和病理学检查，血液肿瘤标志物检测也被用于辅助诊断胸膜鳞癌。常见的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。研究表明，CEA和NSE在胸膜鳞癌患者中的阳性率分别为50%和40%。然而，由于这些标志物在多种肿瘤中均可升高，其诊断价值有限。因此，在实际临床工作中，医生通常会结合影像学、病理学和血液学检查结果，综合判断患者是否患有胸膜鳞癌。一例50岁男性患者，因咳嗽、胸痛等症状就诊，经影像学检查发现胸膜增厚，血液CEA和NSE水平升高，最终确诊为胸膜鳞癌。

二、病理学特点

1.病理形态学特征

(1)胸膜鳞癌的病理形态学