中国临床肿瘤学会(CSCO)下颌骨癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)下颌骨癌诊疗指南2025

一、概述

1.下颌骨癌的定义和分类

下颌骨癌是一种起源于下颌骨的恶性肿瘤，其发生可能与多种因素相关，包括遗传、环境、感染和放射线暴露等。根据细胞来源的不同，下颌骨癌可分为原发性和继发性两大类。原发性下颌骨癌是指肿瘤起源于下颌骨的细胞，如成骨细胞、破骨细胞或牙源性上皮细胞等；而继发性下颌骨癌则是远处器官恶性肿瘤转移至下颌骨所形成。据统计，原发性下颌骨癌占所有下颌骨肿瘤的70%左右，其中以骨肉瘤、软骨肉瘤和腺癌最为常见。

骨肉瘤是一种起源于成骨细胞的恶性肿瘤，占下颌骨癌的50%以上。其特点是在X光片上表现为溶骨性破坏，伴骨膜反应和软组织肿块。据我国一项研究表明，骨肉瘤的发病率在男性略高于女性，发病年龄主要集中在30-60岁之间。例如，某男性患者，45岁，因下颌骨疼痛、肿胀和功能障碍就诊。经影像学和病理学检查，确诊为骨肉瘤，并接受了根治性手术和辅助化疗，目前病情稳定。

软骨肉瘤是一种起源于软骨细胞的恶性肿瘤，约占下颌骨癌的20%。其特征为肿瘤生长缓慢，边界不清，容易侵犯周围组织。据国外一项研究报告，软骨肉瘤的发病年龄在20-60岁之间，男女发病率相近。例如，一位35岁女性患者，因下颌骨反复疼痛和肿胀就诊。经过详细的检查，最终确诊为软骨肉瘤，并接受了手术切除和化疗，目前患者预后良好。

腺癌是起源于唾液腺上皮细胞的恶性肿瘤，占下颌骨癌的15%左右。腺癌的发病年龄在40-70岁之间，男性略多于女性。腺癌的特点是生长较快，容易出现局部侵犯和淋巴结转移。例如，一位55岁男性患者，因下颌骨疼痛和肿胀就诊。经检查发现，肿瘤已侵犯周围软组织和颈部淋巴结。患者接受了手术切除、放疗和化疗的综合治疗，目前病情有所缓解。

2.下颌骨癌的流行病学特点

(1)下颌骨癌作为一种相对罕见的恶性肿瘤，其全球发病率呈现地区差异。在发展中国家，由于医疗资源有限和公众健康意识不足，下颌骨癌的早期诊断率较低，导致死亡率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，下颌骨癌在全球范围内的年发病率约为0.8-2.0/10万人，而在某些高发地区，如非洲和东南亚，发病率可达5-10/10万人。

(2)年龄是下颌骨癌发病的一个重要因素。随着年龄的增长，人体的骨骼系统逐渐退化，易受外界刺激和损伤，从而增加下颌骨癌的风险。流行病学调查发现，下颌骨癌患者的中位年龄在50-60岁之间，男性患者多于女性。此外，长期从事与放射性物质接触工作的职业人群，如矿工、医生等，其下颌骨癌的发病率也相对较高。

(3)下颌骨癌的发病可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。遗传因素在部分病例中起到了重要作用，如家族性遗传性多发性骨瘤（FHH）患者，其下颌骨癌的发病率显著高于普通人群。环境因素方面，长期暴露于有害化学物质，如石棉、铬、镍等，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，都可能增加下颌骨癌的发病风险。此外，口腔卫生状况不佳、牙齿缺失和修复不当等也可能与下颌骨癌的发生相关。

3.下颌骨癌的诊断标准

(1)下颌骨癌的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，患者通常会出现下颌骨疼痛、肿胀、功能障碍等症状。疼痛可能为间歇性或持续性，肿胀则可能伴随局部皮肤红肿、触痛。功能障碍可能表现为张口受限、吞咽困难等。

(2)影像学检查是下颌骨癌诊断的重要手段，包括X射线、CT、MRI等。X射线检查可以发现骨破坏、骨膜反应和软组织肿块等病变；CT检查可以更清晰地显示肿瘤的大小、形态和周围组织的侵犯情况；MRI则能提供更详细的软组织信息，有助于肿瘤与正常组织的区分。

(3)病理学检查是确诊下颌骨癌的金标准。通过穿刺活检、切开活检或手术切除肿瘤组织后进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和是否为恶性。此外，病理学检查还可以评估肿瘤的侵袭程度和是否有淋巴结转移，为制定治疗方案提供重要依据。在病理学检查中，常用的指标包括肿瘤细胞形态、核分裂象、血管浸润和肿瘤组织分级等。

二、临床表现

1.局部症状

(1)下颌骨癌的局部症状主要包括疼痛、肿胀和功能障碍。疼痛通常为持续性，可能伴有钝痛、刺痛或跳痛，夜间加重。疼痛部位可能局限于下颌骨，也可能向耳部、面部、颈部或头部放射。

(2)肿胀是下颌骨癌的常见症状，表现为下颌骨局部区域出现肿块，质地坚硬，边界不清。随着肿瘤的增大，肿胀可能引起面部不对称，甚至导致面部畸形。肿胀区域皮肤可能发红、发亮，伴有触痛。

(3)功能障碍是下颌骨癌的另一重要症状，主要表现为张口受限、咀嚼困难、吞咽困难等。张口受限程度可能从轻度到重度不等，严重时患者可能无法完全张开嘴巴。咀嚼困难可能因肿瘤侵犯咀嚼肌或牙齿缺失导致，吞咽困难可能与肿瘤侵犯咽喉部组织有关。这些功能障碍可能严重影响患者的日常生活和社交活