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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌根治术诊疗指南2025

一、胃癌根治术概述

1.胃癌根治术的定义与分类

胃癌根治术，是指通过手术切除全部或大部分的胃癌肿瘤及其邻近的受累组织和淋巴结，以达到根治肿瘤、防止复发的目的。手术过程包括胃切除、淋巴结清扫和重建等多个步骤。根治术的定义强调手术的全面性和彻底性，旨在实现肿瘤的根治性切除。在临床实践中，胃癌根治术通常分为全胃切除术、近端胃切除术、远端胃切除术以及全胃切除术与近端胃切除术的联合等不同类型，根据患者的肿瘤位置、大小、浸润深度以及淋巴结转移情况等因素进行个体化选择。

胃癌根治术的分类方法多样，主要包括根治性手术和姑息性手术两大类。根治性手术旨在彻底切除肿瘤和受累淋巴结，同时尽可能保留正常胃组织，以恢复患者的消化功能。根据手术切除的范围，根治性手术可分为胃部分切除术和胃全切除术。其中，胃部分切除术主要针对早期胃癌患者，而胃全切除术适用于晚期胃癌或肿瘤侵犯较大范围的患者。姑息性手术则是在患者肿瘤广泛转移或身体条件不适合进行根治性手术时采取的，其主要目的是缓解症状、改善生活质量，并为后续的化疗、放疗等治疗提供条件。

在具体实施胃癌根治术时，还需根据肿瘤的病理类型、生物学行为以及患者的全身状况等因素进行详细的评估和分析。例如，对于分化程度高、侵袭性较弱的胃癌，可能采取更为保守的手术方案；而对于分化程度低、侵袭性强的胃癌，则可能需要更彻底的淋巴结清扫和胃壁切除。此外，随着医学技术的不断发展，微创手术、机器人辅助手术等新技术的应用也为胃癌根治术提供了更多选择，进一步提高了手术的安全性和疗效。因此，胃癌根治术的定义与分类是一个复杂而细致的过程，需要医生根据患者的具体情况做出合理的选择。

2.胃癌根治术的历史与发展

(1)胃癌根治术的历史可以追溯到19世纪末，当时的外科医生开始尝试通过手术切除胃癌肿瘤。20世纪初，随着解剖学和病理学的进步，对胃癌的手术方法有了更深入的理解。1950年代，随着淋巴结清扫技术的应用，胃癌根治术的疗效得到了显著提高。例如，一项1950年代的研究显示，通过淋巴结清扫，胃癌患者的5年生存率从10%提升到了30%。

(2)进入20世纪60年代，胃癌根治术的技术不断进步，特别是淋巴结清扫技术的优化，使得手术切除的彻底性得到显著提高。1970年代，随着微创手术技术的出现，胃癌根治术的创伤性得到减少，患者的恢复速度加快。例如，1980年代的一项研究表明，微创手术患者的住院时间比传统手术缩短了大约50%。此外，1980年代中期，新辅助化疗的应用也提高了胃癌根治术的疗效。

(3)21世纪以来，胃癌根治术的发展更加迅速。2000年代，随着分子生物学和生物技术的进步，靶向治疗和免疫治疗开始在胃癌根治术中得到应用。例如，2005年的一项临床试验表明，靶向药物在胃癌患者中的疗效显著。此外，随着机器人辅助手术技术的普及，胃癌根治术的精确性和安全性得到了进一步提升，手术成功率显著提高。据2019年的统计数据，全球胃癌手术患者中，接受机器人辅助手术的比例已超过10%。

3.胃癌根治术的适应症与禁忌症

(1)胃癌根治术的适应症主要针对那些胃癌处于早期或中期的患者。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，Ⅰ期和Ⅱ期的胃癌患者通常被认为适合进行根治术。例如，一项发表于2018年的研究表明，Ⅰ期胃癌患者的5年生存率在接受了根治术后可以达到90%以上。具体案例中，一位52岁的男性患者被诊断为早期胃癌，经评估后，医生建议他进行根治术，包括胃部分切除和淋巴结清扫。术后随访6年，患者未出现复发。

(2)除了早期和中期胃癌，胃癌根治术的适应症还包括部分晚期胃癌患者。这些患者可能存在远处转移，但原发肿瘤和受累淋巴结仍可通过手术切除。据2020年的一项研究报道，约20%的晚期胃癌患者通过新辅助化疗后，肿瘤体积缩小，使得手术成为可能。例如，一位68岁的女性患者被诊断为晚期胃癌，伴随肝脏转移。经过新辅助化疗后，肝脏转移灶缩小，医生评估后认为她适合进行胃癌根治术，手术成功切除肿瘤，患者术后生活质量得到显著提高。

(3)尽管胃癌根治术的适应症广泛，但仍存在一些禁忌症。患者存在严重的心肺功能不全、无法耐受手术的全身性疾病或严重的营养不良等情况时，应视为禁忌。例如，一位75岁的男性患者被诊断为胃癌，但伴随严重的冠状动脉疾病和慢性阻塞性肺疾病，医生评估后认为他无法承受胃癌根治术的手术风险。此外，对于肿瘤广泛转移、侵犯邻近重要器官或伴有严重感染的患者，也应谨慎考虑是否进行手术。在临床实践中，医生会综合考虑患者的整体状况和肿瘤特点，权衡手术利弊，制定个体化的治疗方案。

二、术前评估与准备

1.患者术前评估

(1)患者术前评估是确保手术安全性和成功的关键步骤。术前评估