2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺原位癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺原位癌诊疗指南

一、总则

1.指南目的

指南的制定旨在规范我国乳腺原位癌的诊疗流程，提高诊疗水平，降低疾病死亡率，改善患者生活质量。首先，本指南通过对乳腺原位癌的病因、病理、诊断、治疗和预后等方面的系统阐述，为临床医生提供科学的诊疗依据。其次，指南强调了多学科合作的重要性，提倡综合治疗理念，旨在实现个体化治疗，最大化患者的生存获益。此外，本指南还关注了患者的心理健康，强调心理支持在疾病治疗中的重要性，以全面提高患者的整体康复水平。

具体而言，指南目的主要包括以下几点：一是提高乳腺原位癌的早期诊断率，通过规范化的筛查流程，实现疾病的早期发现和早期治疗。二是优化治疗方案，根据患者的具体病情，合理选择手术、放疗、化疗、内分泌治疗等手段，实现个体化治疗。三是加强临床医生的培训，提高其诊疗水平，确保诊疗质量。四是强化患者教育，提高患者的自我保健意识，促进患者积极参与治疗过程。五是推动临床研究，积累诊疗经验，促进乳腺原位癌诊疗技术的持续发展。

此外，本指南还关注了乳腺原位癌的预防工作，通过分析疾病的危险因素，提出针对性的预防措施，降低疾病的发生率。指南强调，预防工作应贯穿于疾病的全过程，从疾病的预防、诊断、治疗到康复，每个环节都应注重预防工作。通过本指南的推广实施，期望能够在我国乳腺原位癌的防治工作中发挥重要作用，为患者带来福音。

2.适用范围

(1)本指南适用于我国各级医疗机构从事乳腺疾病诊疗工作的临床医生、病理医生、放射科医生、肿瘤科医生等，以及相关领域的科研人员和管理人员。

(2)指南适用于乳腺原位癌的筛查、诊断、治疗、随访以及预后评估等各个环节，包括但不限于临床病史采集、体格检查、影像学检查、病理学检查、治疗方案制定、治疗过程管理、疗效评估和随访策略。

(3)本指南适用于不同年龄、不同性别、不同病理分型、不同分期、不同治疗阶段的患者，旨在为临床医生提供全面、系统的诊疗参考，以实现乳腺原位癌的规范化诊疗。指南内容涵盖疾病基础知识、诊断标准、治疗原则、综合治疗方案、预后评估等多个方面，以满足临床实践中的多样化需求。

3.诊疗原则

(1)诊疗乳腺原位癌应遵循早期诊断、个体化治疗、综合治疗和随访管理的基本原则。早期诊断是提高患者生存率的关键，应通过规范化筛查程序，提高早期诊断率。

(2)个体化治疗是乳腺原位癌诊疗的核心，应根据患者的年龄、性别、病理类型、疾病分期、身体状况等因素，制定符合患者实际情况的治疗方案。治疗方案应包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种手段的综合运用。

(3)综合治疗原则要求临床医生在诊疗过程中，充分考虑患者的整体状况，合理选择治疗方案，注重治疗过程中的并发症预防和处理。同时，加强患者教育和心理支持，提高患者的治疗依从性和生活质量。随访管理应贯穿整个诊疗过程，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳治疗体验。

二、流行病学与病因学

1.流行病学特点

(1)近年来，乳腺原位癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发达国家和地区，其发病率逐年攀升。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，乳腺原位癌的全球发病率约为每10万人中6-7例，且在年轻女性中发病率增长尤为明显。例如，在美国，乳腺原位癌的发病率在1990年至2015年间增长了约1.5倍。

(2)在我国，乳腺原位癌的发病率也在逐年上升，尤其是城市地区。据我国国家癌症中心发布的统计数据显示，2015年我国乳腺原位癌新发病例约为13.5万例，占总乳腺癌病例的18.3%。值得注意的是，我国乳腺原位癌的发病率在30-50岁年龄段增长迅速，这部分人群的发病率是其他年龄段的两倍以上。

(3)案例分析：在某大型城市的三甲医院，2018年至2020年间，乳腺原位癌的新发病例数从300例增长至400例，增长率达到33.33%。这表明，乳腺原位癌的发病率在城市地区呈明显上升趋势，且年轻女性发病比例较高。此外，通过对这部分患者的年龄、职业、生活习惯等因素进行分析，发现乳腺原位癌的发生与熬夜、压力大、不良饮食习惯等因素密切相关。

2.病因与危险因素

(1)乳腺原位癌的病因尚不完全明确，但多项研究表明，遗传因素在疾病的发生中起着重要作用。据美国国家癌症研究所（NCI）的数据，约5-10%的乳腺原位癌患者有家族遗传病史，尤其是BRCA1和BRCA2基因突变携带者。例如，BRCA1基因突变的携带者发生乳腺原位癌的风险是普通人群的5-10倍。

(2)除了遗传因素，生活方式也是乳腺原位癌的重要危险因素。长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活习惯，以及肥胖、月经初潮早、绝经晚等因素，都与乳腺原位癌的发生密切相关。据研究，肥胖人群发生乳腺原位癌的风险是正常体重人群的1.5-2倍。以