2025中国临床肿瘤学会(CSCO)咽原位癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)咽原位癌诊疗指南

一、总论

1.咽原位癌的定义与分类

咽原位癌（CarcinomainSitu,CIS）是一种早期肿瘤，其特征在于癌细胞仅限于上皮层内，尚未侵犯基底膜。这种癌症通常不具有浸润性，因此被认为是癌症的早期阶段。咽原位癌可以发生在咽部的多个区域，包括咽峡、软腭、喉咽和扁桃体等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，咽原位癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占咽原位癌的80%以上，而腺癌则相对较少见。

咽原位癌的发病机制复杂，与多种因素有关。长期吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒（HPV）感染以及不良饮食习惯等都是咽原位癌的重要危险因素。吸烟和饮酒会导致口腔和咽部黏膜的慢性炎症，增加癌变的风险。HPV感染，尤其是HPV16和HPV18型，与咽原位癌的发生密切相关。此外，遗传因素、免疫抑制状态以及职业暴露等也可能增加咽原位癌的发病风险。

咽原位癌的诊断主要依赖于临床检查、影像学检查和病理学检查。临床检查包括病史采集、体格检查和间接喉镜检查等，有助于发现可疑的病变。影像学检查如CT、MRI等可以显示咽部结构的异常，有助于确定肿瘤的位置和大小。然而，确诊咽原位癌的金标准是病理学检查，通过活检获取组织样本，进行显微镜下观察，以确定是否存在癌细胞。在病理学检查中，咽原位癌的确诊主要依据肿瘤细胞的形态学特征，如细胞异型性、核分裂象和细胞排列等。根据肿瘤细胞的形态学特征，咽原位癌可以分为多种亚型，如单纯型、微乳头型和伴有浸润型等。这些亚型的病理学特征对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。

2.咽原位癌的流行病学特点

(1)咽原位癌在全球范围内均有发生，但不同地区的发病率存在显著差异。在一些发展中国家，如我国，咽原位癌的发病率呈现上升趋势，这可能与吸烟、饮酒等不良生活习惯的普遍存在有关。此外，随着人口老龄化以及生活方式的改变，咽原位癌的发病率可能进一步增加。

(2)咽原位癌的发病年龄跨度较大，但主要集中在40岁以上的人群。随着年龄的增长，人体免疫力下降，致癌因素暴露时间延长，使得咽原位癌的发病风险增加。此外，一些特定职业人群，如长期接触有害化学物质的工作人员，咽原位癌的发病率也相对较高。

(3)咽原位癌的性别分布存在差异，男性患者多于女性。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯的比例较高有关。此外，HPV感染也是咽原位癌的重要危险因素，而HPV感染在男性中的发病率高于女性。因此，男性咽原位癌的发病率较高。需要注意的是，随着女性吸烟和饮酒习惯的增加，女性咽原位癌的发病率也有上升趋势。

3.咽原位癌的病理生理学基础

(1)咽原位癌的病理生理学基础涉及多个方面，包括细胞的基因突变、DNA损伤修复机制的缺陷以及肿瘤微环境的改变。在癌变过程中，肿瘤细胞经历一系列的遗传学改变，如点突变、基因扩增和染色体异常等。这些改变导致肿瘤细胞失去正常生长调控，从而在局部形成原位癌。此外，DNA损伤修复机制的缺陷使得肿瘤细胞能够逃避免疫系统的监控和清除。

(2)肿瘤微环境在咽原位癌的发生发展中起着重要作用。肿瘤微环境包括周围的细胞、细胞外基质和血管成分。这些成分之间的相互作用影响肿瘤细胞的生长、侵袭和转移。例如，肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）和肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）等免疫抑制细胞在肿瘤微环境中起到促进作用，为肿瘤细胞的生存和扩散提供了条件。同时，肿瘤微环境中的血管生成对肿瘤细胞的营养供应和药物抵抗也具有重要影响。

(3)免疫抑制和炎症反应也是咽原位癌病理生理学基础的重要组成部分。慢性炎症和免疫抑制状态可能促进肿瘤细胞的生长和扩散。在咽原位癌患者中，肿瘤微环境中的免疫抑制细胞和炎症因子水平升高，导致机体对肿瘤细胞的监控和清除能力下降。此外，肿瘤细胞通过产生免疫抑制因子和调节免疫细胞的功能，进一步加剧免疫抑制状态，为肿瘤的生长和发展创造有利条件。因此，理解和调控咽原位癌的病理生理学基础对于制定有效的预防和治疗方案具有重要意义。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断咽原位癌的重要环节，通过详细询问病史，医生可以了解患者的发病过程、症状特点、生活习惯以及家族史等信息。首先，询问患者是否有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，因为这些因素是咽原位癌的重要危险因素。其次，了解患者是否有反复发作的咽部不适、吞咽困难、声音嘶哑等症状，这些症状可能与咽原位癌有关。此外，询问患者是否有HPV感染史、免疫抑制状态、慢性感染等，这些因素也可能增加咽原位癌的发病风险。在病史采集过程中，还应注意患者的职业暴露史，如接触有害化学物质等。

(2)体格检查是诊断咽原位癌的必要步骤，主要包括口腔检查、咽部检查和颈部淋巴结检查。口腔检查时，医生需观察患者