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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)壁细胞腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、壁细胞腺癌概述

1.壁细胞腺癌的定义和分类

壁细胞腺癌是一种起源于胃壁细胞的恶性肿瘤，其特点为肿瘤细胞在形态上与正常的壁细胞相似。这种癌症在临床上的发病率相对较低，但因其位置特殊，容易引发严重的并发症。壁细胞腺癌的分类主要依据其组织学特征和肿瘤细胞的生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，壁细胞腺癌可分为以下几种类型：(1)典型的壁细胞腺癌，肿瘤细胞呈单层排列，形态规则，细胞核染色质细腻；(2)非典型壁细胞腺癌，肿瘤细胞排列较为紊乱，细胞核增大，染色质增粗；(3)特殊类型的壁细胞腺癌，包括分化不良的壁细胞腺癌、实性壁细胞腺癌等。这些不同类型的壁细胞腺癌在临床表现、治疗策略和预后方面存在差异，因此准确分类对于制定合理的治疗方案至关重要。

壁细胞腺癌的病理学特征表现为肿瘤细胞呈单层或假复层排列，细胞核圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁不明显。肿瘤细胞内含有丰富的嗜酸性颗粒，这是壁细胞腺癌的一个重要特征。在电镜下观察，肿瘤细胞胞浆内可见线粒体、粗面内质网和高尔基体，这些细胞器与壁细胞的功能密切相关。壁细胞腺癌的分化程度通常较高，但部分病例可能存在分化不良的情况。根据肿瘤细胞的分化程度，壁细胞腺癌可分为高分化、中分化和低分化三个等级。高分化壁细胞腺癌的预后相对较好，而低分化壁细胞腺癌的预后较差。

壁细胞腺癌的临床表现多样，主要包括上腹部不适、饱胀感、食欲减退、体重下降等症状。由于壁细胞腺癌的生长速度较慢，早期往往不易被察觉。随着病情的发展，患者可能出现消化道出血、贫血、营养不良等并发症。在诊断过程中，需要结合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果进行综合判断。由于壁细胞腺癌的发病率较低，相关的临床研究相对较少，因此对其诊断和治疗的深入研究对于提高患者的生存率具有重要意义。

2.壁细胞腺癌的流行病学特点

(1)壁细胞腺癌作为一种罕见的胃肠道恶性肿瘤，其全球发病率相对较低。根据近年来的统计数据，壁细胞腺癌的年发病率大约在1-2/100万人口。在亚洲地区，壁细胞腺癌的发病率略高于其他地区，这可能与其饮食习惯和遗传因素有关。例如，在韩国和日本，壁细胞腺癌的发病率约为3-5/100万人口，而在我国，壁细胞腺癌的发病率约为2/100万人口。

(2)壁细胞腺癌的好发年龄主要集中在50-70岁之间，男性患者略多于女性。据统计，男性壁细胞腺癌的发病率约为女性的1.5倍。此外，壁细胞腺癌在老年人中的发病率较高，这可能与其胃黏膜退行性病变、慢性胃炎等基础疾病有关。以我国某大型医院为例，2019年收治的壁细胞腺癌患者中，年龄在60岁以上者占到了65%。

(3)壁细胞腺癌的发生可能与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食习惯等。研究表明，具有家族性胃癌或家族性多发性息肉病等遗传背景的患者，发生壁细胞腺癌的风险较高。此外，长期吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品摄入等不良生活习惯也可能增加壁细胞腺癌的发病风险。例如，在我国某地区进行的一项流行病学调查发现，长期吸烟的人群中，壁细胞腺癌的发病率比不吸烟人群高出了2.5倍。

3.壁细胞腺癌的病理生理学特征

(1)壁细胞腺癌的病理生理学特征主要体现在肿瘤细胞的形态学、生物学行为以及与宿主微环境相互作用等方面。首先，在形态学上，壁细胞腺癌的肿瘤细胞通常呈单层或假复层排列，细胞核圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁不明显。这些肿瘤细胞在形态上与正常的壁细胞相似，但细胞核染色质更为细腻，细胞质内含有丰富的嗜酸性颗粒。这些颗粒是壁细胞腺癌的一个重要特征，它们富含酶类和肽类物质，与壁细胞分泌胃酸的功能密切相关。

(2)在生物学行为方面，壁细胞腺癌的肿瘤细胞具有侵袭性和转移性。肿瘤细胞可以通过直接浸润、淋巴道转移和血行转移等途径扩散到身体其他部位。研究表明，壁细胞腺癌的转移风险与肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素密切相关。此外，壁细胞腺癌的肿瘤细胞在生长过程中，会分泌多种生长因子和细胞因子，如EGF、VEGF等，这些物质可以促进肿瘤细胞的增殖、血管生成和侵袭性。

(3)壁细胞腺癌的病理生理学特征还与其与宿主微环境的相互作用密切相关。肿瘤细胞在生长过程中，会与周围的正常细胞、免疫细胞、血管等相互作用，形成一种复杂的微环境。这种微环境可以影响肿瘤细胞的生长、侵袭和转移。例如，肿瘤细胞可以分泌多种细胞因子，如TGF-β、PDGF等，这些因子可以抑制免疫细胞的活性，从而降低机体对肿瘤的免疫应答。此外，肿瘤细胞还可以通过诱导血管生成，为自身的生长和转移提供营养和氧气。这些复杂的相互作用使得壁细胞腺癌的病理生理学特征更加复杂，也为临床治疗提供了新的思路和策略。

二、壁细胞腺癌的诊断方法

1.影像学检查

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