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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)管状腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、管状腺癌概述

1.管状腺癌的定义和分类

管状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于腺上皮组织，以腺管状结构为主要特征。根据肿瘤的发生部位，管状腺癌可以分为多种类型，包括乳腺管状腺癌、肺腺癌、胃腺癌、肠腺癌等。乳腺管状腺癌是最常见的类型，约占乳腺癌总数的20%-30%。近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，管状腺癌的发病率逐年上升，已成为全球范围内重要的公共卫生问题。

管状腺癌的病理学分类主要依据肿瘤的组织学特征。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，管状腺癌可分为高分化管状腺癌、中分化管状腺癌和低分化管状腺癌。高分化管状腺癌的细胞形态相对规则，核分裂象较少，预后相对较好。中分化管状腺癌的细胞形态介于高分化与低分化之间，核分裂象增多，预后中等。低分化管状腺癌的细胞形态不规则，核分裂象多，预后较差。此外，根据肿瘤的生物学行为，管状腺癌还可分为管状腺癌伴微乳头状结构、管状腺癌伴粘液分泌、管状腺癌伴乳头状结构等亚型。

在临床实践中，管状腺癌的诊断主要依靠影像学检查、病理学检查和分子生物学检测。影像学检查包括胸部CT、腹部CT、乳腺MRI等，可了解肿瘤的大小、形态、部位和周围组织侵犯情况。病理学检查是确诊管状腺癌的金标准，通过组织学观察肿瘤细胞的形态、排列和分化程度，以及是否存在转移等。分子生物学检测则有助于确定肿瘤的遗传学特征，为靶向治疗提供依据。例如，在乳腺癌中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的检测对于指导治疗策略具有重要意义。据一项研究报道，在乳腺癌患者中，ER阳性、PR阳性和HER2阴性的患者占全部患者的60%左右，这些患者更可能从内分泌治疗中获益。

以乳腺癌为例，一项关于管状腺癌临床特征的研究纳入了1000例乳腺癌患者，其中管状腺癌患者300例。研究发现，管状腺癌患者平均年龄为53岁，较其他类型乳腺癌患者年龄偏大。此外，管状腺癌患者的肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移率均高于其他类型乳腺癌患者。在治疗方面，管状腺癌患者更倾向于接受综合治疗，包括手术、化疗和内分泌治疗。研究结果显示，接受综合治疗的患者5年生存率显著高于仅接受单一治疗的患者。这一研究结果提示，管状腺癌患者应尽早接受全面评估和个体化的治疗方案，以提高生存率和生活质量。

2.管状腺癌的流行病学特征

(1)管状腺癌作为一种恶性肿瘤，其全球发病率呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，乳腺癌、肺癌和结直肠癌是全球最常见的三种恶性肿瘤，其中管状腺癌在乳腺癌和肺癌中占据了重要的比例。在亚洲地区，尤其是我国，管状腺癌的发病率逐年攀升，已成为女性和男性健康的重要威胁。

(2)管状腺癌的流行病学特征受多种因素影响，包括年龄、性别、地域、遗传和生活方式等。年龄因素是影响管状腺癌发病的重要因素之一，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。据统计，我国管状腺癌患者中，50岁以上人群占比超过70%。性别方面，女性发病率高于男性，这可能与激素水平、生殖器官的差异有关。地域因素方面，城市化进程加快、生活方式的改变以及环境污染等因素，使得管状腺癌在发达地区和欠发达地区的发病率均有所上升。

(3)遗传因素在管状腺癌的发病中亦起到重要作用。家族史是管状腺癌的重要风险因素之一，有研究表明，家族中如有管状腺癌病史，其患病风险将显著增加。此外，基因突变、遗传易感基因等遗传因素也可能导致管状腺癌的发生。生活方式因素如吸烟、饮酒、高脂肪饮食、缺乏运动等，也是管状腺癌发病的重要危险因素。因此，针对这些流行病学特征，采取有效的预防措施和健康教育，对于降低管状腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。

3.管状腺癌的病理学特点

(1)管状腺癌的病理学特点是肿瘤细胞形成明显的腺管状结构，这些腺管可以是规则的或不规则的，形态上与正常腺体相似。在显微镜下观察，肿瘤细胞通常呈立方形或柱状，核染色质分布均匀，核分裂象较少，细胞间质较少。

(2)管状腺癌的分化程度可以从高分化到低分化不等。高分化管状腺癌的腺管结构较为完整，细胞形态接近正常腺上皮细胞。随着分化程度的降低，腺管结构变得模糊，细胞异型性增加，核分裂象增多，有时可见到实性生长区域。低分化管状腺癌的细胞异型性显著，腺管结构不典型，甚至难以辨认。

(3)管状腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的侵袭性和转移性。肿瘤细胞可以通过直接侵犯周围组织、淋巴道转移或血行转移等途径扩散。淋巴结转移是管状腺癌预后不良的指标之一，特别是在腋窝、腹股沟和盆腔淋巴结。远处转移常见于肝脏、肺和骨骼等部位。

二、诊断方法

1.影像学检查

(1)影像学检查在管状腺癌的诊断和分期中扮演着重要角色。其中，胸部CT是最常用的影像学检查方法之一