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宫颈鳞癌护理查房记录

一、疾病介绍

宫颈鳞癌是发生于宫颈鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，此外，性生活过早、多个性伴侣、吸烟、免疫功能低下等因素也会增加患病风险。

宫颈鳞癌早期症状不明显，随着病情进展，可出现阴道流血，常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血；也可出现阴道排液，液体多为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。晚期患者根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等，严重时可出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。

宫颈鳞癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等，具体治疗方案需根据患者的临床分期、年龄、身体状况等因素综合制定。早期宫颈鳞癌通过积极治疗，预后较好；晚期患者预后相对较差，因此，早发现、早诊断、早治疗对提高患者的生存率和生活质量至关重要。

二、病史简介

患者张某，女性，48岁，因“接触性阴道流血2个月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现性生活后阴道流血，量少，色鲜红，未予重视。近1个月来，上述症状频繁出现，且偶尔出现不规则阴道流血，量较前增多，遂来我院就诊。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史按国家规定进行。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。婚育史：25岁结婚，配偶体健，孕3产2，均为足月顺产。

入院后完善相关检查，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈呈菜花样改变，质脆，触之易出血，宫体前位，大小正常，活动可，双侧附件区未触及明显异常包块。宫颈活检病理提示：宫颈鳞状细胞癌。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状与体征：患者目前仍有阴道流血，每日出血量约10-15ml，色暗红，伴有少量阴道排液，有腥臭味。无明显腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，无便秘、下肢肿痛等表现。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，体质指数（BMI）21.5kg/m2，营养状况良好。近1个月来，因担心病情，食欲略有下降，每日进食量约为往常的80%。

睡眠状况：患者入院后因环境改变及对病情的担忧，睡眠质量欠佳，每晚睡眠时间约5-6小时，易醒。

活动能力：患者日常生活可自理，活动自如，无明显乏力、活动受限等情况。

（二）实验室及影像学检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10?/L。提示患者有轻度贫血，可能与长期阴道流血有关。

生化检查：肝功能、肾功能、电解质等指标均在正常范围内，提示患者肝肾功能良好，无电解质紊乱。

肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.5ng/ml，略高于正常参考值（0-1.5ng/ml），其他肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等均正常。

影像学检查：盆腔磁共振成像（MRI）提示宫颈可见一大小约3.0cm×2.5cm的不规则肿块，累及宫颈管深层，未侵犯宫体及阴道上段，双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。

（三）心理社会状况评估

患者得知自己患宫颈癌后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后，对手术治疗存在顾虑，害怕手术疼痛及术后并发症。同时，患者担心治疗费用给家庭带来经济负担，表现出情绪低落、沉默寡言。家属对患者的病情非常关心，积极配合治疗，但也存在一定的焦虑情绪。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与担心疾病预后、手术治疗及治疗费用有关。

组织灌注量不足的风险：与阴道流血有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降有关。

睡眠形态紊乱：与环境改变、对病情的担忧有关。

知识缺乏：缺乏关于宫颈鳞癌治疗、护理及康复的相关知识。

潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留等。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑、恐惧的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍宫颈鳞癌的治疗方法及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

向患者及家属详细解释手术治疗的必要性、手术过程、术后注意事项及可能出现的并发症，减轻其对手术的顾虑。

鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，营造良好的家庭氛围。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

（二）出血护理

密切观察患者阴道流血的量、颜色、性质及持续时间，如有异常及时报告医生。

指导患者卧床休息，避免剧烈运动及重体力劳动，减少出血风险。

保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换内裤及卫生