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高氨血症护理查房记录

一、疾病介绍

高氨血症是一种因血氨水平异常升高而引发的代谢性疾病，主要由尿素循环障碍或肝功能严重受损，导致氨的生成过多或清除减少所致。氨是一种有毒物质，当血氨升高时，会对中枢神经系统产生毒性作用，患者可出现意识障碍、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等症状，严重时可危及生命。及时诊断和治疗，配合科学的护理措施，对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“意识模糊伴呕吐2天”入院。患者2天前无明显诱因出现意识模糊，呼之能应，但反应迟钝，同时伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，共呕吐3次，量约200ml。家属发现后将其送至当地医院，查血氨显示156μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），肝功能检查示谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶150U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素12μmol/L。当地医院给予降氨、保肝等对症治疗后，患者症状未见明显改善，为求进一步诊治转入我院。

患者既往有慢性乙型肝炎病史10年，未规律服用抗病毒药物，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志呈嗜睡状态，呼之能睁眼，但精神萎靡，查体欠合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性可。

（二）神经系统

患者嗜睡，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌力约3级，肌张力稍降低，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）消化系统

患者腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，约4次/分。入院后仍有恶心感，未再呕吐。

（四）辅助检查

入院后复查血氨168μmol/L；肝功能：谷丙转氨酶195U/L，谷草转氨酶165U/L，总胆红素38μmol/L，直接胆红素13μmol/L；血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板150×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间14.5秒，国际标准化比值1.2。

四、护理问题

意识障碍：与血氨升高导致中枢神经系统受损有关。

有窒息的风险：与呕吐、意识模糊导致呕吐物误吸有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、食欲下降及机体代谢异常有关。

潜在并发症：脑水肿、肝性脑病加重等。

知识缺乏：患者及家属对高氨血症的病因、治疗及护理知识了解不足。

五、护理措施

（一）病情监测

密切观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征，每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时评估一次意识障碍程度，并做好记录。定期监测血氨、肝功能、血常规等指标，及时发现病情变化。

（二）预防窒息

将患者头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。若患者出现呕吐，立即协助其将呕吐物吐出，并清洁口腔。备好吸引器、气管插管等急救物品，以防发生窒息时能及时抢救。

（三）饮食护理

患者目前处于嗜睡状态，暂禁食，给予静脉营养支持，补充葡萄糖、维生素、电解质等，维持机体水、电解质及酸碱平衡。待患者意识好转、血氨降至正常后，指导其进食低蛋白饮食，避免食用肉类、蛋类、豆类等含氮量高的食物，可给予碳水化合物丰富的食物，如米饭、面条、馒头等，以减少氨的生成。

（四）用药护理

遵医嘱给予降氨药物，如乳果糖口服溶液，每次15ml，每日3次，观察患者排便情况，保持每日排便2-3次，以促进氨的排出。同时给予保肝药物，如还原型谷胱甘肽，静脉滴注，每日1次，观察药物疗效及不良反应。

（五）安全护理

患者意识模糊，为防止坠床、跌倒，加床档保护，并使用约束带适当约束，约束带松紧适宜，避免过紧损伤皮肤。保持病房安静、整洁，光线柔和，减少不良刺激。

（六）健康教育

向患者家属讲解高氨血症的病因、临床表现、治疗方法及护理要点，告知其低蛋白饮食的重要性，指导家属如何协助患者进行饮食管理。强调规律服用药物的必要性，尤其是抗病毒药物对于慢性乙型肝炎患者的重要性，避免自行停药或更改剂量。告知家属若患者出现意识障碍加重、呕吐频繁等情况，应及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因慢性乙型肝炎病史导致肝功能受损，引发高氨血症，出现意识模糊、呕吐等症状。入院后经过降氨、保肝等治疗及一系列护理措施，目前患者意识较前有所清醒，血氨水平降至102μmol/L，肝功能指标较入院时略有下降，病情趋于稳定。但仍需继续密切观察病情变化，加强护理，防止并发症的发生。

（二）医嘱

继续目前降氨、保肝治疗方案，遵医嘱按时用药。

待患者意识进一步好转后，逐渐过渡到低蛋白饮食，由医护人员和营养师制定具体饮食计划。

定期复查血氨、肝功能、血常规等指标，根据检查结