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PICC维护附有答案

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）作为长期静脉治疗的重要工具，其维护质量直接影响导管留置时间及患者治疗安全性。规范的维护流程需涵盖日常观察、换药操作、冲封管管理、并发症预防与处理及患者教育等多个环节，每个环节均需严格遵循无菌原则与循证指南，以下从具体操作细节与临床实践要点展开详述。

一、日常观察：动态评估导管状态的基础

PICC置管后，无论患者是否住院，均需每日进行导管相关观察，重点关注穿刺点、导管体外部分及患者主观感受。观察时间建议选择在晨起、餐后及睡前，确保覆盖不同活动状态下的导管变化。

1.穿刺点观察：以无菌透明敷料覆盖的穿刺点，需透过敷料观察周围皮肤颜色（正常为与周围皮肤一致的淡粉色）、温度（无明显升高或降低）、有无渗液（包括血性、浆液性或脓性）及红肿（以穿刺点为中心，测量红肿范围，若直径＞2cm需警惕感染）。若敷料被渗液、汗液或血液污染，应立即更换，避免微生物滋生。

2.导管体外部分观察：记录导管体外段的刻度（置管时标记的体外长度），正常情况下刻度应与置管时一致。若发现刻度缩短（如从15cm变为12cm），提示导管可能向体内移位；若刻度延长（如从15cm变为18cm），则可能发生部分脱出。同时需检查导管是否打折、破损（重点检查导管与连接器连接处），若发现破损，需立即用无菌剪刀修剪至无破损处并更换连接器，严重破损时需拔管。

3.患者主观感受：询问患者是否有置管侧手臂酸胀、疼痛（需区分机械性刺激与血栓性疼痛）、麻木或烧灼感，是否感觉导管部位有异物感加重。若患者主诉剧烈疼痛或沿静脉走行的条索状痛，需警惕静脉炎或血栓形成。

二、换药操作：预防感染的核心环节

换药频率需根据敷料类型调整：透明敷料（如3MTegaderm）若无渗液、卷边，建议每7天更换一次；纱布敷料需每2天更换一次；若遇渗液、污染或患者出汗较多，需随时更换。换药操作需严格遵循无菌原则，具体步骤如下：

1.操作前准备：

-环境准备：选择清洁、安静的空间，避免人员频繁走动，操作前30分钟停止扫地、整理床单位等易产生扬尘的活动。

-用物准备：治疗盘内放置无菌治疗包（含弯盘2个、镊子2把）、无菌手套2副（检查有效期及包装完整性）、安尔碘消毒液（含酒精、碘伏，需在有效期内）、无菌透明敷料（尺寸选择10cm×12cm或12cm×15cm，覆盖穿刺点及体外导管）、无菌免缝胶带（用于固定导管连接器）、75%酒精棉片（用于消毒连接器接口）、生理盐水棉球（用于清洁渗液）、记录单（需记录换药时间、敷料类型、穿刺点情况、导管刻度等）。

-人员准备：操作者需修剪指甲，用流动水七步洗手法清洁双手，戴一次性帽子、口罩（避免头发、口鼻分泌物污染）。

2.操作步骤：

-拆除旧敷料：操作者戴清洁手套，从敷料边缘向穿刺点方向缓慢揭除（避免牵拉导管），若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水棉球湿润后再揭除。注意观察旧敷料内面是否有渗液、颜色变化（如黄色渗液提示感染可能）。

-评估穿刺点：揭除敷料后，观察穿刺点是否有渗血（新鲜血液渗出）、渗液（清亮或浑浊液体）、结痂（黑色或褐色干痂，需判断是否为感染灶），触诊周围皮肤是否有硬结（直径＞2cm提示炎症反应）、皮温是否升高（用非置管侧手背对比）。

-消毒皮肤：更换无菌手套，取安尔碘棉签，以穿刺点为中心，顺时针螺旋式消毒，第一遍消毒范围直径≥10cm，第二遍范围略小于第一遍（避免将外周细菌带入中心区域），第三遍仅消毒穿刺点周围3cm区域。每根棉签仅用一次，不可重复蘸取消毒液。酒精与碘伏的作用时间需≥30秒，待完全干燥后再贴敷料（未干燥的消毒液可能刺激皮肤，导致过敏或敷料粘贴不牢）。

-固定导管：用无菌免缝胶带“U”型或“C”型固定导管体外段（避免导管打折），确保导管与皮肤之间有一定弧度（约2-3cm），以缓冲活动时的牵拉。连接器（肝素帽或无针接头）需与手臂呈90°角向上，避免重力作用导致回血。

-粘贴新敷料：撕开透明敷料包装，用镊子轻夹敷料边缘，将穿刺点对准敷料中心，先固定上缘，再轻压敷料使其与皮肤紧密贴合（避免气泡），最后用指腹按压敷料边缘（尤其是肘窝、锁骨下等易出汗部位），确保敷料边缘无卷边。

三、冲封管管理：维持导管通畅的关键

冲管与封管是预防导管堵塞的核心措施，需根据输液类型、患者凝血功能调整操作细节。

1.冲管操作：

-时机：每次输液前后、输入血制品（如红细胞、血浆）或高粘滞度液体（如脂肪乳、白蛋白）后、连续输液超过12小时时，均需冲管。若患者因病情暂停输液（如夜间休息），也需每日冲管1次。

-方法：使用10ml以上注射器（避免5ml以下注射器产生高压