ercp诊疗指南相关知识试题（附答案）.docxVIP

ercp诊疗指南相关知识试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）的核心操作目标，以下描述最准确的是：

A.观察十二指肠乳头形态

B.完成胆管或胰管的显影

C.取尽胆总管内所有结石

D.扩张狭窄的胆管

答案：B

解析：ERCP的核心是通过内镜将导管插入胰胆管系统，注入造影剂实现胰胆管显影，其他操作（如取石、扩张）均为后续治疗步骤，显影是诊断和治疗的基础。

2.根据2022年《中国ERCP诊疗指南》，以下哪项属于ERCP绝对适应症？

A.胆总管直径6mm，无结石及梗阻证据

B.急性胆源性胰腺炎发作后24小时内

C.怀疑壶腹部肿瘤但影像学未明确

D.胆囊切除术后无症状的胆总管小结石（直径＜5mm）

答案：C

解析：绝对适应症包括：梗阻性黄疸病因未明（需鉴别肿瘤或结石）、怀疑壶腹周围肿瘤、胰腺分裂症伴反复发作胰腺炎等。急性胆源性胰腺炎首选早期（72小时内）ERCP，而非24小时内；无症状胆总管小结石属于相对适应症；胆总管直径正常且无梗阻证据无需ERCP。

3.ERCP术前评估中，对凝血功能的要求是：

A.国际标准化比值（INR）≤1.5，血小板≥50×10?/L

B.INR≤2.0，血小板≥30×10?/L

C.INR≤1.2，血小板≥100×10?/L

D.无特殊要求，仅需停用抗凝药3天

答案：A

解析：指南推荐ERCP术前INR应≤1.5（或PT延长≤3秒），血小板计数≥50×10?/L。若患者因基础疾病需抗凝治疗（如房颤），需评估出血与血栓风险，必要时桥接低分子肝素。

4.关于ERCP术中选择性胆管插管，以下操作错误的是：

A.调整内镜至十二指肠降段，使乳头位于视野12点方向

B.导管头端保持“软头”状态，避免暴力插入

C.若胰管显影，应立即退出导管重新尝试胆管插管

D.导丝引导插管时，导丝进入胆管的标志是阻力突然消失并可见自然弯曲

答案：C

解析：若术中误插胰管并显影，需评估是否需治疗胰管病变（如胰管结石）；若仅需胆管治疗，可更换导管或调整角度重新插管，但无需“立即退出”，避免反复刺激乳头增加术后胰腺炎风险。

5.预防ERCP术后胰腺炎（PEP）的关键措施中，不包括：

A.术前30分钟静脉注射加贝酯100mg

B.对高危患者放置胰管支架

C.减少胰管显影次数（≤2次）

D.术后2小时及24小时监测血淀粉酶

答案：A

解析：加贝酯预防PEP的证据等级较低，目前指南推荐的一线预防措施是：高危患者（如年轻女性、乳头括约肌功能障碍Ⅰ型）术后放置胰管支架，减少胰管造影次数（≤1次），术前30分钟直肠给予吲哚美辛100mg（非甾体抗炎药）。术后监测淀粉酶是诊断PEP的手段，而非预防措施。

6.以下哪种情况提示ERCP术后可能发生了胆管穿孔？

A.术后6小时出现上腹痛，血淀粉酶升高3倍

B.术后8小时发热（38.5℃），白细胞12×10?/L

C.术后12小时腹腔引流管引出胆汁样液体，腹平片见膈下游离气体

D.术后24小时黄疸未消退，胆红素较术前升高

答案：C

解析：胆管穿孔典型表现为胆汁漏入腹腔（引流液呈胆汁样），合并消化道穿孔时可见膈下游离气体；血淀粉酶升高提示PEP；发热、白细胞升高可能为感染；黄疸未消退可能因结石残留或水肿未消退。

7.对于胆总管巨大结石（直径＞15mm），ERCP首选的取石方法是：

A.球囊扩张乳头后直接取石

B.机械碎石后网篮取石

C.激光碎石后吸引取石

D.先放置鼻胆管引流，2周后二次取石

答案：B

解析：指南推荐，胆总管结石直径＞15mm或数目＞5枚时，首选机械碎石（通过机械碎石网篮将结石粉碎后取出）。球囊扩张适用于小结石或乳头狭窄；激光碎石为二线选择；二次取石增加患者负担，仅用于首次取石失败。

8.怀疑胆总管下段狭窄需鉴别良恶性时，ERCP术中最可靠的诊断方法是：

A.胆管造影观察狭窄段长度及形态

B.超声内镜（EUS）引导下细针穿刺（FNA）

C.胆管细胞刷检联合活检

D.测量胆管内压力（测压术）

答案：C

解析：胆管细胞刷检（获取脱落细胞）联合活检（钳取组织）的病理检查是鉴别良恶性狭窄的金标准。造影形态仅为间接依据；EUS-FNA需额外设备；测压术主要用于乳头括约肌功能障碍诊断。

9.ERCP术后常规放置鼻胆管引流（ENBD）的适应症不包括：

A.胆总管结石取石后怀疑残留

B.急性化脓性胆管炎急诊引流

C.胆管狭窄球囊扩张后预防