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ESD术患者的护理查房
基本信息
患者，男性，56岁，因“反复上腹部隐痛1年，加重1周”入院。患者1年来无明显诱因反复出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适，未予重视及诊治。1周前上述症状加重，为进一步诊治收入院。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。
相关检查
-胃镜检查：胃窦部可见一隆起性病变，大小约2.0cm×1.5cm，表面黏膜光滑，边界清晰，考虑胃黏膜下肿瘤可能。
-超声内镜检查：病变起源于黏膜肌层，呈低回声，边界清晰，内部回声均匀，考虑为胃黏膜下肿瘤（平滑肌瘤可能），建议行ESD术治疗。
-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常。心电图、胸部X线片等检查未见明显异常。
诊断
胃黏膜下肿瘤（平滑肌瘤可能）
治疗方案
在全身麻醉下行胃窦部病变ESD术。
护理评估
1.术前评估
-健康史：患者一般情况良好，无慢性疾病史，但存在上腹部隐痛症状，影响其生活质量。
-心理状况：患者对手术存在一定的恐惧和担忧，担心手术效果及术后恢复情况，表现为焦虑、失眠等。
-知识缺乏：患者及家属对ESD术的相关知识了解甚少，包括手术过程、术后注意事项等。
2.术后评估
-生命体征：术后患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。
-腹部症状及体征：患者诉上腹部轻度隐痛，无腹胀、恶心、呕吐等不适，腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张。
-伤口情况：内镜下创面无明显出血，腹部无伤口。
-引流情况：未留置引流管。
-饮食情况：术后禁食24小时，目前遵医嘱开始进食少量流食，无不适反应。
护理诊断
1.焦虑：与对手术的恐惧和担忧有关。
2.知识缺乏：缺乏ESD术的相关知识。
3.疼痛：与手术创伤有关。
4.潜在并发症：出血、穿孔、感染等。
5.营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、胃肠功能未完全恢复有关。
护理目标
1.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。
2.患者及家属了解ESD术的相关知识，掌握术后注意事项。
3.患者疼痛缓解，舒适度增加。
4.患者未发生出血、穿孔、感染等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。
5.患者营养状况得到改善，体重逐渐恢复正常。
护理措施
术前护理
1.心理护理
-主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，耐心倾听他们的担忧和疑问。
-向患者及家属介绍ESD术的优点，如创伤小、恢复快、疗效好等，增加他们对手术的信心。
-介绍成功病例，让患者及家属了解手术的安全性和有效性，减轻其焦虑情绪。
2.知识宣教
-向患者及家属详细讲解ESD术的手术过程、麻醉方式、术后可能出现的不适及应对方法。
-告知患者术前禁食、禁水的时间及目的，指导患者进行呼吸训练和床上排便训练。
-讲解术后饮食、活动等注意事项，强调遵医嘱的重要性。
3.术前准备
-完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保患者身体状况能耐受手术。
-遵医嘱给予术前用药，如抑制胃酸分泌的药物等。
-术前禁食8小时，禁水4小时，以减少胃内食物残留，避免术中发生误吸。
术后护理
1.病情观察
-持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。
-观察患者的腹部症状及体征，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，注意腹痛的性质、程度和部位的变化。
-观察患者的大便颜色、性状及量，如出现黑便或血便，提示可能有出血情况，应及时报告医生处理。
2.疼痛护理
-评估患者疼痛的程度、性质和部位，采用疼痛评分量表进行评分。
-为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，如半卧位等，以减轻腹部张力，缓解疼痛。
-遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察药物的疗效和不良反应。
3.饮食护理
-术后禁食24小时，待胃肠功能恢复后，遵医嘱开始进食少量流食，如米汤、藕粉等，避免食用牛奶、豆浆等易产气的食物。
-进食过程中观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适反应，如有异常应暂停进食，并及时报告医生。
-逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食，饮食应遵循少食多餐、清淡易消化的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
4.并发症的观察与护理
-出血：是ESD术后最常见的
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