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ercp相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的核心操作原理，正确的描述是：

A.通过胃镜观察胃黏膜病变

B.经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，经乳头开口插管至胰胆管注入造影剂显影

C.利用腹腔镜技术直接暴露胰胆管

D.通过腹部超声引导穿刺胰胆管

答案：B

解析：ERCP的核心是经十二指肠镜进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头后，通过插管器械（如导管、导丝）经乳头开口进入胰管或胆管，注入造影剂使胰胆管显影，从而完成诊断或治疗操作。其他选项均不符合ERCP的基本原理。

2.下列哪种情况属于ERCP的绝对禁忌症？

A.胆总管结石合并急性胆管炎

B.上消化道梗阻无法通过内镜

C.胆囊结石合并慢性胆囊炎

D.梗阻性黄疸原因待查

答案：B

解析：ERCP需要内镜通过上消化道到达十二指肠降部，若存在上消化道梗阻（如食管狭窄、胃幽门梗阻），内镜无法到达目标位置，属于绝对禁忌症。急性胆管炎是ERCP的适应症（需急诊引流），胆囊结石无胆管受累时通常不首选ERCP，梗阻性黄疸是ERCP的常见适应症。

3.ERCP术中用于预防胰腺炎的关键操作是：

A.尽量减少造影剂注入胰管的压力和量

B.快速大量注入胆管造影剂

C.反复多次尝试乳头插管

D.术后立即进食

答案：A

解析：胰管显影时若造影剂注入压力过高或量过大，会损伤胰管上皮，激活胰酶，诱发术后胰腺炎。因此，术中应尽量避免胰管显影（除非必要），若需显影则控制压力和剂量。反复插管会增加乳头损伤风险，术后禁食是常规措施而非预防关键。

4.患者因“胆总管结石”行ERCP+EST（内镜下乳头括约肌切开术）+取石术，术后出现呕血，最可能的出血来源是：

A.食管静脉曲张破裂

B.十二指肠乳头切开处

C.胃溃疡

D.胆道出血

答案：B

解析：EST是ERCP中最常用的治疗手段，通过电切乳头括约肌扩大开口，术后最常见的出血部位是切开处的小血管（如胰十二指肠后动脉分支）。食管静脉曲张、胃溃疡多有相关病史，胆道出血多表现为黑便或柏油样便，呕血较少见。

5.关于ERCP术后淀粉酶监测的意义，正确的是：

A.术后2小时血淀粉酶升高即可诊断急性胰腺炎

B.血淀粉酶升高超过正常值3倍提示胰腺炎

C.尿淀粉酶升高早于血淀粉酶

D.淀粉酶正常可完全排除胰腺炎

答案：B

解析：ERCP术后急性胰腺炎的诊断需结合临床表现（腹痛）、影像学（胰腺水肿）及血淀粉酶升高（超过正常值3倍）。血淀粉酶通常在术后2-12小时升高，尿淀粉酶升高较晚。部分重症胰腺炎可能因胰腺广泛坏死导致淀粉酶正常，故不能完全依赖淀粉酶。

6.对于无法行常规ERCP（如Billroth-Ⅱ式胃切除术后）的患者，可采用的替代技术是：

A.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

B.超声内镜引导下胰胆管造影（EUS-ERCP）

C.磁共振胰胆管成像（MRCP）

D.腹部CT增强扫描

答案：B

解析：Billroth-Ⅱ式胃切除术后，十二指肠结构改变，常规十二指肠镜难以到达乳头位置，此时EUS引导下可通过胃空肠吻合口或空肠襻找到乳头并插管，完成ERCP操作。PTC是有创检查，MRCP和CT为影像学诊断，无法完成治疗。

7.ERCP术中使用导丝引导插管的主要优势是：

A.减少X线曝光时间

B.降低乳头损伤风险，提高插管成功率

C.无需使用造影剂

D.简化操作步骤

答案：B

解析：导丝引导插管（wire-guidedcannulation）是目前ERCP的标准技术，通过软头导丝先进入目标胆管或胰管，再沿导丝插入导管，可减少反复试探对乳头的机械损伤，显著提高选择性插管成功率（尤其对于困难乳头），降低术后胰腺炎风险。

8.胆总管下段狭窄患者行ERCP时，为明确狭窄性质，最可靠的检查是：

A.胆管造影形态学分析

B.超声内镜（EUS）扫查

C.胆管刷检细胞学检查

D.血清CA19-9检测

答案：C

解析：胆管刷检通过细胞刷获取狭窄处组织细胞，进行病理学检查，是明确良恶性狭窄的金标准。造影形态学（如鼠尾征、突然截断）仅为间接征象，EUS可评估管壁及周围淋巴结，但无法替代病理；CA19-9为肿瘤标志物，特异性不足。

9.ERCP术后放置鼻胆管引流（ENBD）的主要目的是：

A.观察胆汁颜色

B.降低胆道压力，促进炎症消退

C.减少术后出血

D.方便术后造影复查

答案：B

解析：ENBD通过将胆管内的胆汁引流至