溃疡性结肠炎证治管见.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日前言溃疡性结肠炎（ulcerativecolitisUC），又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎。病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日前言西方国家UC的发病率为每年39－234/100000。（1）我国1987年前国内文献报告不到1000例，而1987－1993年报告7137例。近十年国内有关IBD的文献1000篇，病例超过2万例，其中UC患病率增加明显。UC因病程长，反复发作，长期发病容易癌变，被联合国卫生组织列为难治性疾病。（2）笔者长期从事消化科临床工作，在UC证治方面积累了一些临床经验，复习相关文献，略陈管见，以供探讨。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、病名多为“泄泻”、“痢疾”，与“痈疡”有相似之处UC主要临床表现为腹泻、粘液、脓血便、腹痛、里急后重。古代文献中与本病相关的病名较多，《内经》有“赤沃”、“肠澼”、“骛溏”，《难经》称“大瘕泄”，《伤寒论》、《金匮要略》谓“下利”。《诸病源候论》将“泄泻”与“痢疾”分开，故后人多称之为“泄泻”、“痢疾”。这些主要是根据UC有排便异常的表现而归类的病名。在2003年中西医结合诊治UC草案中也是这样命名的（3）。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、病名多为“泄泻”、“痢疾”，与“痈疡”有相似之处但现代许多医家根据UC的肠镜和病理表现，认为应当属外科“痈疡”范畴，如李昌玉提出从阴证疮疡论治UC（4），给人启迪。笔者认为UC作为一个独立的疾病发病有其特点，临床上常有腹痛、脓血便，肠镜下粘膜有出血、糜烂、溃疡，病理上有炎性细胞浸润、隐窝脓肿、杯状细胞减少。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、病名多为“泄泻”、“痢疾”，与“痈疡”有相似之处《外科精义》谓:“营卫稽留于经脉之中，则涩不行，血脉不行，则阳气郁遏而不通，故生寒热秽毒之气，腾出于外，畜结为痈，久而不散，热气乘之，腐化为脓。”（5）在临床上采用生肌愈疡的方法治疗有效，的确与“痈疡”相似，而且符合这些特点的内科疾病还有一些，如消化性溃疡等。肠痈常指阑尾炎，本病是否能称“肠疡”，而胃溃疡则称“胃疡”。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、病位在广肠，脾肾两虚是发病之本UC病变部位在广肠，古人早有认识，《难经》中就提出“大肠泻者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”但与脾肾关系密切，脾肾两虚是UC发病的根本，贯穿于UC的整个发病过程，与UC的发病与转归有关。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，水谷不能化为精血，合污下降，泻痢作矣，故云“泄泻之本，无不由于脾胃”。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、病位在广肠，脾肾两虚是发病之本肾藏精，真阴真阳居于内，为先天之本。先天不足，肾阳虚弱，不能温煦脾阳，导致脾阳亦虚，不能温运水谷，也能导致泻利发生。故《景岳全书》明确指出“凡里急后重，病在广肠最下之处，其病本不在肠而在脾肾。”（6）又日：“以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，尤为易见。”（6）第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、病位在广肠，脾肾两虚是发病之本现代医学认为UC与遗传、免疫失调有关，遗传基因的缺陷，肠粘膜屏障的破坏，免疫反应的放大导致了UC的发生（7）。现代研究证实遗传、免疫与中医的“肾”、“脾”关系密切。所以脾肾两虚是UC发病的原因。这也与中医“正气存内邪不可干”，“邪之所凑其气必虚”的观点相符。在发病过程中脾肾两脏相互影响，导致病情缠绵难愈。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、病程有新久，湿热血瘀为发病之标

本病在先天禀赋足，脾胃功能不健基础上感受湿热之邪，或外感寒湿，郁而化热，或由饮食不节，恣食肥甘油腻，辛辣厚味，酿生湿热，湿热内蕴肠腑，气滞血瘀，脂膜血络受损，血败肉腐为疡，大便见有脓血，或纯为血便。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、病程有新久，湿热血瘀为发病之标

发病之初或发作期，邪实为主，湿热之象明显，若热郁化火，邪入营血，内陷心营，则可有高热神昏，内闭外脱之变，或灼伤血络，便血无度而有肠风脏毒之虞；若迁延失治、邪恋正虚、脾胃肝肾受损，发展成虚实夹杂证，下痢时发时止，日久难愈。缓解期以本虚为主，但由于湿性粘滞，与热互结后，更加缠绵难清，临床仍可见大便夹粘液，口苦等肠腑湿热症状，正如《金匮要略》所言“大肠热者，便溏垢”（8）。笔者统计1986－2001年来江苏省中医院收治UC住院患者75例，其中兼有湿热证占