第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理.pptVIP

【辅助检查】1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。3．心电图检查右心室肥大表现、肺型P波。4．肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，残气量占肺总量的比值增加。5．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。是判断气流受限的金标准！第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日慢性支气管炎[概述]慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日[病因]一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发生、发展的主要原因。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日㈡理化因素：⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日㈢气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。㈣过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]一、症状：⒈起病特点：多发生于中老年人，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。⒉主要症状：三大症状：咳、痰、喘。咳咳嗽，以晨起为著。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量分级：小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、体征早期可无体征。

以后在肺底可听到干湿性啰音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、临床分型、分期㈠分型：⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日㈡分期⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日[辅助检查]一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。⒉血液检查：急性期白细胞增多。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日[诊断要点]诊断标准：