急性重症胰腺炎的护理 (2).pptVIP

急性重症胰腺炎的护理第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎的概念是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后对自身器官及其周围组织产生自身消化作用第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、病因1、胆道疾病最常见原因约占50%以上胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫、ERCP等Oddi括约肌水肿、痉挛第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日2、过量饮酒：引起Oddi括约肌痉挛梗阻。刺激促胰液素和胰液分泌。损害胰腺腺泡细胞。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.十二指肠液反流肠内压力↑→肠液向胰管内逆流→激活胰液中的各种酶4.其他暴饮暴食、药物、代谢性疾病如高脂血症、医源性损伤、感染等第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、病理分类其基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死1、急性充血水肿性（轻型）胰腺炎：占80%-90%，有自限性，预后较好。死亡率低小于1%2、急性出血坏死性（重症）胰腺炎：占10%-20%，病情险恶，可累及多脏器,死亡率10%-30%第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现（一）症状1、腹痛：性质：常在饱餐或饮酒后12－48h突然发病呈持续性、刀割样剧痛部位：上腹或偏左，向腰背部放射，呈束状带2、腹胀：与腹痛同时存在。腹腔积液时加重腹胀。严重时可导致腹腔间隔室综合症（ACS）第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日3、恶心、呕吐：呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解4、发热：轻型—轻度发热合并胆道感染—寒战、高热胰腺坏死—持续高热5、其他(1)黄疸结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管(2)多器官功能衰竭、感染性休克、DIC第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、体征1、腹膜炎体征:急性水肿性胰腺炎时压痛多只局限于上腹部，无明显肌紧张。而出血坏死性胰腺炎压痛明显，并伴有肌紧张和反跳痛，范围常涉及全腹。2、出血：少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征。若出现在脐周，称Cullen征。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日（第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日五、辅助检查（一）实验室检查1、胰酶测定（1）血清淀粉酶—发病3h开始升高，发病24小时达高峰（2）尿淀粉酶—发病24h后开始升高，48小时达高峰淀粉酶值越高诊断正确率越大，但升高的幅度和病变的严重程度不呈正相关（3）其他如白细胞增高、高血糖、肝功能异常等，C反应蛋白增高提示病情较重第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日（二）影像学检查1、B超检查：胰腺水肿、增大和胰周液体积聚。第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日（三）增强CT扫描最具诊断学价值的影像学检查不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死常做为超声穿刺的指导性检查第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日六、治疗（一）

1、非手术治疗禁食胃肠减压--防呕吐、减轻腹胀、降腹压补液防休克--补充电解质、预防酸中毒抑制胰腺分泌和胰酶活性--生长抑素、乌司他丁等解痉镇痛--在诊断明确的情况下给予解痉止痛如6542等营养支持--禁食期肠外营养，肠功能恢复后早期给予肠内营养第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日PEG胃/小肠PEG胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric鼻空肠管鼻胃管第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗（二）控制感染—抗生素中药治疗—胃管注入胰腺消炎汤2、手术治疗—坏死组织清除加引流坏死组织清除腹腔引流术胃、空肠造瘘及胆道引流术胆道探查术第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日