第17章抗心绞痛药.pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日本章内容提要1.熟悉心绞痛的一般概况、发病原因、发病机制等。2.重点掌握①硝酸甘油抗心绞痛的作用机制②硝酸甘油和普奈洛尔合用的机理3.了解常用抗心绞痛药物的用法、适应症。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.什么是心绞痛？（anginapectoris）第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日一.心绞痛概述是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时性缺血和缺氧的综合征。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日心绞痛症状疼痛部位：心前区和胸骨后疼痛性质：压迫紧缩感或闷痛，濒死恐惧感。放射部位：向左侧肩膀、背、左手臂、手指放射伴随症状：缺氧、紫绀、呼吸困难、冷汗、无语。头昏、晕厥。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉左冠状动脉第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日由冠状动脉粥样硬化引起的供血不足所致的心肌缺血，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病。简称“冠心病”短时严重冠脉供血不足导致心绞痛。持续和严重供血不足所致心肌梗塞。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日发病率和死亡率部分国家的冠心病的发病率和死亡率（1/10万人)发病率死亡率英国951412美国635315加拿大542296中国10645第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日心绞痛分类1.劳累性心绞痛:由劳累、情绪激动或增加心肌耗氧量的因素诱发，休息或服用硝酸甘油后缓解。2.自发性心绞痛：多发于安静时，症状重，持续时间长，不易被硝酸甘油缓解，其发作与耗氧量无明显关系，与冠脉血流量减少有关。3.混合型心绞痛：兼有上述两种表现。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.如何诊断？第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床诊断金标准：

冠脉血管造影显示血管堵塞第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断依据二：心电图--ST段压低第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日3.心绞痛病因何在？第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日心绞痛的病因1.冠状动脉闭塞：粥样硬化、狭窄或部分闭塞引起供血障碍。2.血液中血栓形成：凝血功能增强，血栓形成，脱落后形成栓子，阻塞后形成栓塞，引起。3.高血压晚期并发症：心肌肥厚诱发心肌缺血。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日血管阻塞或狭窄引起心肌缺血

诱发心绞痛第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日4.心绞痛发病机制？第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日心绞痛发病机制：

血氧供需失衡心肌耗氧心肌供氧第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日影响血氧供需的因素冠脉血流量血液粘滞性氧分压冠脉口径灌注压心动周期心率心肌收缩力心室璧肌张力心室内容积心室内压力供氧耗氧VS第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日5.如何治疗？第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗心绞痛基本策略：一、减少氧耗二、增加氧供第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日心绞痛的治疗1.饮食治疗：少摄入高脂、高糖类食物。2.药物治疗3.介入治疗4.手术治疗第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、介入治疗：冠脉支架第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日手术治疗：冠脉搭桥大隐静脉第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床抗心绞痛主要药物1.硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯2.β受体拮抗药：普萘洛尔、卡维地洛3.钙拮抗药：硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verapamil）地尔硫卓（diltiazem）4.中药:丹参、川芎（速效救心丸）等5.其它：抗血栓形成药物（阿司匹林）