抗菌药物的合理应用打印.pptVIP

肝功能减退时抗菌药物的应用药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，肝病时仍可应用，但要谨慎，必要时减量，如林可霉素，克林霉素主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生，应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素类、氨苄西林醇化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、两性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑等第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日肝功能减退时抗菌药物的应用药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显，严重肝病时需减量使用，如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢噻肟等药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他定等第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾功能减退时抗菌药物的应用维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素等，青霉素和头孢菌素的部分品种肾肝均为主要清除途径者亦为此类剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾功能减退时抗菌药物的应用剂量必须减少者：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等肾功能减退时不宜应用者：四环素类第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗生素在老年人中的应用尽量避免使用毒性大的抗菌药物可减量应用毒性低的?－内酰胺类抗生素宜用杀菌剂第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物在孕妇的应用禁用有致畸或明显毒性的药物，如四环素类、磺胺类、TMP、氯霉素、甲硝唑、利福平药物对母体和胎儿有一定的毒性作用或影响者，应避免在妊娠期应用，如氨基糖甙类、万古霉素、喹喏酮类、异烟肼等第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物在孕妇的应用妊娠期可选用的药物：青霉素类、头孢菌素类、其他?－内酰胺类、林可霉素、克林霉素、磷霉素等只有相对安全尚无绝对安全的药物第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日哺乳期患者抗菌药物的应用应用短效药物,减少体内蓄积,对婴儿影响小。乳母可在哺乳后立即用药,并尽可能推迟下次哺乳时间(4h)。睡前哺乳后服药,夜间暂停哺乳,以避免药物高峰期哺乳。安全选用药物：青霉素类和头孢类，乳汁排泄少。慎用忌用药物：林可霉素，氯霉素，磺胺，喹诺酮类，甲硝唑，大环内酯类，乳汁与血浓度相似。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素药物明显耳、肾毒性，小儿应避免应用。四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不用于8岁以下小儿。喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生的不良影响避免用于18岁以下未成年人氨基糖甙类：如链霉素，庆大霉素卡那霉素，阿替米星，核糖霉素有耳肾毒性要慎用。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗感染治疗中的几个概念抗生素后效应;抗菌药物的时间依赖性;抗菌药物的浓度依赖性;序贯疗法,升阶梯治疗，降阶梯治疗；第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗生素后效应抗生素后效应（PAE）是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应。对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE；对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药（氨基糖苷/喹诺酮/阿奇霉素）都有较长的PAE；短PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯类，它们对绿脓假单胞菌的PAE较长。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日时间依赖性抗生素时间依赖性抗菌药物：是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不重要。代表药有所有β-内酰胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）林可霉素、万古霉素等。β-内酰胺类为时间依赖性抗菌药物，除第四代头孢菌素与碳青霉烯类外，多数无抗菌后效应（PAE)或者PAE较弱。其中头孢曲松、头孢地嗪的T1/2大于7小时，一次给药1-2g血药浓度敏感菌MIC的时间可持续12小时以上。对于这两种药物来说，24小时内给药1-2次就能取得满意的临床疗效。对于T1/2仅1-2小时的药物（头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶等）来说就应该24小时内多次给药。青霉素类的T1/2很短，不到1小时，常规剂量下，24小时内给药3次，其血药浓度MIC的时间不到50%，正确的用法应是q6h或q8h；而临床