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临床疾病诊疗指南

脑膜瘤

重庆医科大学附属第一医院

神经外科

神经外科疾病临床诊疗指南

脑膜瘤

脑膜痛m（eningioma）是成人常见的颅内良性肿瘤，颅内原发肿瘤的14.3%〜19%,

发病率仅次于胶质瘤。发病的年龄高峰为45岁左右，男：女为I：1.8。19%〜24%的青少

年脑膜瘤发生于神经纤维瘤病I型v（onRecklinghausens）。

脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的部位（脑与颅骨之间、

脑室内、沿脊髓），特别是与蛛网膜颗粒集中分布的区域相•致。脑膜瘤多与硬脑膜相

粘连，但亦可与硬脑膜无关联，如发生在脑室内的脑膜瘤。

脑膜瘤通常为生长缓慢、边界清楚（非侵袭性）的良性病变。少数可呈恶性和/或

快速生长。8%的病人多发，在神经纤维瘤病病人中尤为多见。偶尔肿瘤呈大片匍匐状生

长斑（块状脑膜瘤）。

【诊断】

（）好发部位

常见发病部位包括：矢状窦旁，半球凸面，鞍结节，蝶骨崎，嗅沟，大脑镰，侧脑

室，小脑幕，中颅窝，眼眶，小脑桥脑角，斜坡和枕骨大孔。大约60%〜70%沿大脑镰

（包括矢状窦旁）、蝶骨包（括鞍结节）或凸面生长。儿童脑膜瘤少见，28%发生于脑室

内。

（二）临床表现

1.病史脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往

往以头疼和癫痫为首发症状。

2.颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微的头痛，甚至经T扫描偶然发

现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时，病

人眼底视乳头水肿已相当明显，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈，无呕吐。

值得注意的是，当“哑区”的肿瘤长得很大，无法代偿而出现颅内压增高时，病情会突

然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。

3.局部神经功能障碍根据肿瘤生长的部位及临近神经血管结构不同，可有不同

的局部神经功能障碍。如：蝶骨翼（或崎）脑膜瘤外侧型或（翼点型）的表现与大脑凸面

脑膜瘤类似；内侧型床（突型）多因包绕IA、MA、眶上裂部位的颅神经和视神经而

出现相应的脑缺表现和颅神经功能障碍。嗅沟脑膜瘤多长到很大时才出现症状，包括:

Foslcr-Kcnncdy综合征（同侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿），精神改变，如压迫视路导

致视野缺损等。

4.颅骨变化脑膜瘤常可造成临近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、破坏,

甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。有时，肿瘤也可使颅骨内板增厚,

增厚的颅骨内可含肿瘤组织。

5.撤痫位于额部或顶部的脑膜瘤易产生刺激症状，弓起限局性癫痫或全身发作。

三（）辅助检查

I.脑电图因脑膜瘤发展缓慢，并呈限局性膨胀生长，脑电图检查时一般无明显

慢波。但当肿瘤生长相当大时，压迫脑组织，引起脑水肿，此时脑电图可呈现慢波，多

为局限性异常Q波，懒波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤的管越丰富，§波

越明显。大脑半球凸面或矢状窦旁脑膜瘤的病人可有癫痫病史，脑电图可辅助诊断。

2.头颅X-线平片由于脑膜瘤与颅骨关系密切，以及共同的供途径，容易引起颅

骨的改变，头颅平片的定位征出现率可达30%〜60%,颅内压增高症可达70%以上。主

要表现有：

⑴局限性骨质改变可出现内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈针状放射增生。

一般认为，肿瘤细胞到达硬脑膜后，通过管途径进入颅骨：引起周围或骨细胞的增生

反应。无论有无肿瘤细胞侵入，肿瘤增生部位都提示为肿瘤的中心位置。脑膜瘤引起局

部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。肿瘤内钙化约