临床高钾血症、代谢性酸中毒、急性心力衰竭、高血压和低血压处理要点.pdfVIP

临床高钾血症、代谢性酸中毒、急性心力衰

竭、高血压和低血压处理要点

高钾血症处理

1）需除外血液采样、送检等操作不当导致的假性高钾血症，必

要时重复送检以确诊断。

2）去除诱因，纠正酸中毒，停用可导致高钾的药物或食物：如

ACEI/ARB类药物、保钾利尿剂、钾摄入过多等。

3）高钾血症急症治疗

❶对抗钾离子心肌毒性

首先判断是否有心电图的异常，如有心电图异常或出现心律失常

时，首先给予10%葡萄糖酸钙稀释后静推。葡萄糖酸钙虽然不能降

钾，但能拮抗高钾对心脏的抑制作用。对已经使用洋地黄类药物（如

地高辛、西地兰等）时，不宜使用钙剂。钙剂对心脏的作用数分钟起

效，可维持1小时；

❷促进钾离子转移至细胞内

50%葡萄糖50~100mL或10%葡萄糖250~500mL,加胰

岛素6~12U静脉输注（葡萄糖与胰岛素比值：4〜6:1）；伴

代谢性酸中毒者，补充碳酸氢钠纠酸；

❸促进钾离子从体内排出

降钾树脂、利尿剂、急诊透析对（于内科治疗不能纠正的严重高

钾血症，血钾〉6.5mmol/L,应及时给予血液透析治疗）。其中，

根据说书，环硅酸错钠散不建议用于高钾血症急症。利尿剂需要在

排除低血容量/低血压的情况下使用，避免因血容量降低导致的医源

性肾损害。

代谢性酸中毒处理

1）主要为碳酸氢钠，轻、中度患者主要为口服治疗，重度患者

静脉输入（5%碳酸氢钠125〜250mL静滴），建议分次给药。对于

有显心力衰竭的患者，需控制碳酸氢钠输入量及输液速度，以免心

脏负荷加重。

2）对于严重酸中毒的情况（静脉血HC03-12mmol/L或动

脉血pH7.15〜7.20时），药物纠酸的同时紧急透析治疗。

急性心力衰竭处理

1）体位：半卧位或端坐位，以减少静脉回流；

2）吸氧：高流量鼻导管给氧，严重者可采用无创呼吸机持续加

压或双水平气道正压给氧；

3）开放静脉通道、留置导尿管、心电监护、监测血氧饱和度；

4）药物治

❶吗啡：吗啡3〜5mg静脉注射，必要时每间隔15min重复

1次，共2〜3次，老年患者可减量或肌内注射；

❷快速利尿：吠塞米20〜40mg静脉注射；

❸血管扩张剂：需监测血压变化，如硝普钠、硝酸酯类如异舒

吉和硝酸甘油等。需要注意的是，对于肾功能不全合并心功能不全，

对利尿剂、洋地黄类药物反应较差，药物治以扩血管减轻心脏前负

荷为主；

5）严重心功能不全，予以透析超滤脱水，纠正容量负荷过重导

致的心衰症状。

高血压和低血压处理

高血压的处理

1）一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下，维持性透析

患者血压不超过140/90mmHgo可应用ACEI、ARB、CCB、祥利尿剂、

B受体拮抗剂、血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）。对于高血

压急症，宜静脉途径给药。

❶硝普钠：起效迅速，停止滴注后作用仅维持3-5min,开始

以10ug/min静脉泵入，临床常用最大剂量为200ug/min,可用

于各种高血压急症；

❷硝酸甘油：起效迅速，停药后数分钟作用消失，开始以5〜

10ug/min速度静脉滴注，可用至100〜200ug/min,主要用于高

血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征；

❸尼卡地平：作用迅速，持续时间较短，开始以0.5ug/kg/min

静脉滴注，可增加剂量至10ug/kg/min,主要用于高血压急症合并

急性脑血管病或其他高血压急症；