眩晕的鉴别及诊断.ppt

眩晕的诊断与鉴别

CONTENTS

一、定义

二、发病机制

三、分类及临床表现

四、常见病因

思考

•患者就诊主述头晕，

我们怎样区别：

眩晕、头晕、头昏、

晕厥

定义

•眩晕(vertigo)

是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定

向的一种运动性幻觉（或称运动性错觉）主要发生在

周围或中枢前庭系统病变时;

•特点：运动性的感觉（旋转、倾斜、翻滚、上升下沉）

•常伴有以下病征：

Ø眼球震颤、躯体不稳或倾倒

Ø迷走神经激惹征：恶心、呕吐、出

汗、面色苍白、脉缓

定义

•头晕（dizziness）

•没有运动性的感觉，表现为头晕眼花、头轻

目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感

•通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也

无明显的迷走神经激惹征

定义

•病人主诉的眩晕和头晕

黑蒙感

旋转感摇摆感下落感

定义

•头昏(dizziness)

•持续性头脑昏沉不清晰感，多伴有头重、头

闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳

累时加重.

•多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致.

定义

•晕厥（syncope）

•由一过性广泛性脑缺血而突然发生的、短暂

意识障碍.

•常先有头晕、胸闷、心悸和眼前发黑等先兆

症状，随即意识丧失倒地；数秒至十数秒钟

后多能自动清醒和康复。

发病机制

眩晕发病机理

人体平衡状态的维持必须有来自前庭、

视觉、小脑以及深部感受器传入的信

息，共同完成协调的姿势和运动，其

中以前庭最为重要。

发病机制

包括内耳前庭及前庭神经。其中

内耳前庭感受器：三个半规管的壶

周围前庭

腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑

包括前庭神经核与中枢：

前庭神经核分上、内、外和下核；

中枢前庭前庭上核和内核接受来自半规管壶腹嵴的传

入纤维；

前庭外核和下核接受来自囊斑的传入纤维。

发病机制

•三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊—→

内耳前庭神经节双极细胞（Ⅰ⊙）—→

前庭神经—→内听道—→内耳孔（入

颅）—→脑桥尾端进入脑桥—→前庭神

经核（上、下、内侧、外侧）（Ⅱ⊙）

→各核发出纤维至小脑（绒球及小结）、

上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反

射性调节眼球位置及颈肌活动。

发病机制

•眩晕的发病机制

当内耳迷路半规管、及其传入经路或大

脑颞上回前庭皮质区受到病理或人为的

强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，

且超出了机体自身的耐受力时即可引发

眩晕

发病机制

•前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系

•当内侧纵束受刺激时出现眼球震颤，为快相和

慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受

刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉

方向一致。

•前庭核是通过内侧纵束、前庭脊髓束与脊髓中

的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯

体向一侧倾斜。

发病机制

Ø前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、

迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶

心、呕吐，出汗，面色苍白，T、P、R、

BP均改变，。

Ø所以前庭性眩晕有“平衡三联症”，即：

眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。

眩晕的分类及临床表现

眩晕的分类及临床表现

•周围