临床骨缺损修复术Masquelet 技术分期、具体操作流程、骨缺损愈合及负重及并发症.pdfVIP

临床骨缺损修复术MasqueIet技术分期、具

体操作流程、骨缺损愈合及负重及并发症

概述

RMasquelet技术又被称为诱导膜技术：

是由于特定的骨缺损重建材植入后，材刺激周围包裹的组织

生成具有生物活性的膜性结构。

这一诱导膜血管化良好，可分泌一系列的生长因子且包含大量成

熟的间充质干细胞，使得局部形成一个利于组织再生的微环境。

□2、Masquelet技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两

期：

一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、用聚甲基丙烯酸甲酯

(PMMA)骨水泥间隔器(Spacer)置于骨缺损部位。

二期诱导膜内植骨：6-8周后诱导膜形成，确认感染得到控制

后，取出聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥间隔器，并在膜内进行植

骨。一般二期手术后几个月骨缺损部位即可矿化/皮质化。

具体操作流程

一期体内形成诱导膜：彻底清创、固定、填充骨水泥。

①彻底清创及固定

修复骨缺损之前应彻底清除骨缺损处的感染或坏死组织，消灭死

腔，直至骨端出现新鲜渗血。

大段骨缺损清创后需要固定，应根据骨缺损情况选择合适的固定方

式。

—I骨缺损部位彻底清创，对骨折进行稳定固定

长管状骨缺损固定：可采用单臂或环形外固定支架固定，可以维

持骨折端的稳定性，且能降低感染概率：也可采用髓内钉固定，固定

强度较高，可以早期进行锻炼，且有助于减少二期植骨量。

②填充骨水泥

临床一般应用聚甲基丙烯酸甲酯P（MMA）骨水泥间隔器S（pacer）

置入骨缺损部位，聚甲基丙烯酸甲酯P（MMA）骨水泥具有良好的生物

相容性，是治疗骨缺损的理想填充材。

用骨水泥填充骨缺损部位

间隔器应在其凝固前进行塑形，在不影响软组织覆盖及切口闭合

的前提下尽可能大，包裹骨断端2-3厘米，如未包裹骨折端，后期

植骨后所植的骨不能与骨断端融合，是骨折不愈合的主要原因。

置入PMMA主要有2个作用：

首先到机械力学支撑的作用，防止纤维组织长入骨缺损区，为

后期植骨的生长提供良好的生物微环境；

其次，PMMA作为异物，刺激机体周围形成诱导膜，诱导膜到

生物保护作用，既可以促进植入骨的重建和再血管化，又避免了植入

骨被吸收。

③注意事项

PMMA骨水泥在凝固过程中存在放热反应，会造成周围组织损伤,

严重时可导致骨坏死，因此，将骨水泥填充至骨缺损处时，应采用大

量生理盐水冲洗，减少热损伤。

填充骨水泥时，注意增加骨水泥与骨的接触面积，但应确保软组

织能够完全覆盖骨水泥，便于无张力缝合切口。

软组织充分包裹骨水泥

若软组织条件较差，无法完全覆盖骨水泥，可采用负压封闭引流

技术或游离皮瓣移植术解决问题。

若软组织条件良好，可填充较多的骨水泥，为二期手术提供足够

的植骨空间。

2、二期诱导膜内植骨：置入PMMA6~8周后，确认感染控制,

取出骨水泥，进行膜内植骨。

①确认感染控制

6-8周后骨水泥周围诱导膜形成，确认感染控制

二期手术前最重要的一项内容是检查骨缺损处感染情况，尤其是

感染性骨缺损患者，二期手术之前应常规进行各项实验室检查C（RP、

ESR、WBC,PCT等），确定感染得到控制后再开始手术。

②取出骨水泥间隔器

纵行切开诱导膜，移除骨水泥

取出骨水泥时应谨慎操作，必须仔细保护填充物周围形成的生物

膜，避免损伤诱导膜。切开部分生物膜，取出其中的水泥填充物，而

其他有血供的生物膜必须完整保留，然后进行骨移植来填充空腔