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直肠癌患者护理查房

基本信息

患者，男性，58岁，因“便血伴大便习惯改变3个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现便血，为暗红色血液，量不多，与大便相混，同时伴有大便次数增多，由原来的每天1次增至3-4次，伴有排便不尽感。在当地医院行直肠指检，可触及距肛门约6cm处肿物，质硬，活动度差。为进一步诊治收入我院。

既往史

有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史

吸烟30年，平均20支/天，偶尔饮酒。

家族史

家族中无类似疾病史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。直肠指检：距肛门约6cm处可触及一肿物，质硬，表面不光滑，活动度差，指套染血。

辅助检查

1.实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞6.5×10?/L，血小板200×10?/L。凝血功能正常。肝肾功能、电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15ng/ml（正常参考值＜5ng/ml）。

2.影像学检查：

-盆腔CT：直肠壁增厚，可见一占位性病变，大小约3cm×2cm，考虑直肠癌，周围未见明显肿大淋巴结。

-结肠镜检查及病理活检：直肠距肛门6cm处可见一肿物，病理诊断为腺癌。

护理评估

1.生理评估

-患者有便血、大便习惯改变等症状，身体较为虚弱，营养状况有待进一步改善。

-高血压病史可能增加手术风险，需要密切监测血压变化。

-吸烟史可能影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症的发生风险。

2.心理评估

-患者得知自己患直肠癌后，表现出焦虑、恐惧情绪，对手术治疗存在担忧，担心手术效果及预后。

3.社会评估

-患者家庭经济状况一般，家属对疾病有一定的认识，但对治疗费用存在一定的担忧。

护理诊断

1.焦虑/恐惧：与对疾病的担忧、手术治疗及预后有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与便血、肿瘤消耗、食欲减退等有关。

3.知识缺乏：缺乏直肠癌治疗、护理及康复的相关知识。

4.潜在并发症：出血、感染、吻合口漏、尿潴留、下肢深静脉血栓形成等。

护理目标

1.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或增加。

3.患者了解直肠癌治疗、护理及康复的相关知识，能正确配合各项治疗和护理措施。

4.及时发现并处理潜在并发症，减少并发症的发生。

护理措施

术前护理

1.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和疑问，给予安慰和支持。

-向患者及家属介绍直肠癌的治疗方法、手术的必要性和安全性，以及成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，营造良好的家庭氛围。

2.营养支持

-评估患者的营养状况，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。

-鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

-对于营养状况较差的患者，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

3.肠道准备

-饮食准备：术前3天开始进少渣半流质饮食，术前1天进流质饮食。

-肠道清洁：术前1天口服缓泻剂，如番泻叶、蓖麻油等，术前晚及术晨行清洁灌肠，直至排出液澄清为止。也可采用全肠道灌洗法，于术前12-14小时开始口服等渗平衡电解质液，速度为2000-3000ml/h，直至排出液清亮为止。

-药物使用：术前3天口服肠道抗生素，如甲硝唑、新霉素等，以抑制肠道细菌，预防术后感染。

4.呼吸道准备

-劝患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。

-指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，教会患者正确的咳痰方法，以促进术后肺功能的恢复。

5.其他准备

-协助患者完善各项术前检查，如心电图、胸片、肝肾功能等。

-做好皮肤准备，备皮范围包括会阴部、腹部及双侧腹股沟。

-术前留置胃管和导尿管，以减轻胃肠道张力，防止术中误吸和术后尿潴留。

术后护理

1.生命体征监测

-术后持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每15-30分钟记录1次，直至病情稳定。

-观察患者的面色、神志