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人工膝关节表面置换术护理查房模板

病例介绍

患者为68岁女性，因“右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。近1年来，疼痛逐渐加重，行走困难，严重影响日常生活。既往有高血压病史15年，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，血糖控制欠佳。

入院查体：右膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，膝关节屈伸范围为10°-90°。双下肢肌力、感觉正常，足背动脉搏动可触及。实验室检查：血常规、凝血功能基本正常；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%；肝肾功能、电解质大致正常。膝关节X线片提示：右膝关节间隙变窄，骨质增生，软骨下骨硬化。

术前护理

心理护理

患者因长期受膝关节疼痛困扰，对手术治疗既抱有期望又存在担忧。责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍人工膝关节表面置换术的目的、方法、安全性及预期效果。通过介绍成功病例，增强患者对手术的信心。同时，耐心解答患者及家属提出的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪，使其以良好的心态接受手术。

术前评估

1.一般评估：全面评估患者的生命体征、心肺功能、肝肾功能等，了解患者的一般健康状况。关注患者的血压、血糖情况，与医生共同调整治疗方案，将血压、血糖控制在相对稳定的水平。

2.专科评估：详细评估膝关节的疼痛程度、活动范围、畸形情况等。测量下肢的长度、周径，了解肌肉萎缩情况。评估患者的步态，为术后康复训练提供依据。

3.实验室检查评估：复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白等，确保各项指标符合手术要求。同时，进行血型鉴定及交叉配血试验，以备术中用血。

术前准备

1.皮肤准备：术前3天开始进行右下肢皮肤清洁，用肥皂水清洗膝关节及周围皮肤，每日1次。术前1天，常规备皮，范围包括右下肢自腹股沟至踝关节。备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。备皮后用碘伏消毒皮肤，并用无菌巾包扎。

2.呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽咳痰训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。对于有吸烟史的患者，劝其戒烟至少2周。

3.胃肠道准备：术前1天进清淡易消化饮食，术前8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

4.适应性训练：指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。同时，教会患者使用助行器、拐杖等辅助器具，为术后下地活动做好准备。

5.药物准备：遵医嘱术前预防性使用抗生素，以降低手术感染的风险。同时，根据患者的血糖、血压情况，调整降糖、降压药物的剂量。

术中护理

巡回护士

1.术前访视：术前1天，巡回护士到病房访视患者，再次核对患者的基本信息、手术部位等。向患者介绍手术室的环境、麻醉方式及手术过程中可能出现的情况，减轻患者的恐惧心理。

2.手术间准备：提前准备好手术所需的物品和设备，如手术器械、人工膝关节假体、监护仪、输液泵等，并检查其性能是否良好。调节手术间的温度和湿度，保持在适宜的范围内（温度22-25℃，湿度40%-60%）。

3.患者接入：手术当日，巡回护士到病房接入患者，再次核对患者信息。协助患者躺在手术床上，建立静脉通路，连接监护仪，密切观察患者的生命体征变化。

4.体位摆放：根据手术需要，协助麻醉医生和手术医生摆放患者的体位。一般采用仰卧位，患侧下肢伸直，膝关节稍屈曲。在患者的骨隆突处垫好软枕，防止压疮的发生。

5.物品供应：在手术过程中，巡回护士要及时准确地供应手术所需的物品和药品。严格执行无菌操作原则，确保手术物品的无菌状态。密切观察手术进展情况，根据手术医生的需要及时调整灯光、仪器设备等。

6.输血护理：如果术中需要输血，巡回护士要严格遵守输血操作规程，认真核对血型、血袋号、交叉配血试验结果等信息。密切观察患者的输血反应，如有无发热、寒战、皮疹等，如有异常及时报告医生处理。

7.术后护送：手术结束后，巡回护士协助手术医生包扎伤口，固定好引流管。将患者平稳地搬运到转运床上，护送患者回病房。与病房护士做好交接工作，包括患者的手术情况、生命体征、伤口情况、引流管情况等。

器械护士

1.器械准备：术前认真检查手术器械的完整性和性能，确保器械齐全、锋利、无损坏。将手术器械分类摆放整齐，便于术中取用。根据手术医生的习惯，准备好特殊的手术器械。

2.无菌操作：严格遵守无菌操作原则，在手术过程中保持手术区域的无菌状态。协助手术医生穿手术衣、戴手套，传递手术器械时要准确、迅速。注意保护手术器械的无菌性，避免污染。

3.假体处理：人工膝关节假体是手术的关键物品，器械护士要严格按照操作规程处理假体。在使用前，仔细核对假体的型号、规格、有效期等信息