全膝关节置换术围手术期护理查房模板.docxVIP

全膝关节置换术围手术期护理查房模板

病例信息

-基本信息：患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“反复右膝关节疼痛[X]年，加重[X]月”入院。患者自述[X]年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。近[X]月来，疼痛加重，伴右膝关节活动受限，行走困难，为求进一步治疗入院。

-既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

-个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

-家族史：家族中无类似疾病及遗传病史。

-入院查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。右膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，浮髌试验阳性，麦氏征阴性，研磨试验阴性。右下肢肌力、感觉正常，足背动脉搏动良好。

-辅助检查：X线片示右膝关节间隙变窄，骨质增生，关节面硬化；CT示右膝关节退变，关节软骨磨损，半月板损伤；MRI示右膝关节滑膜增厚，关节腔积液。

护理评估

1.术前评估

-身体状况：患者一般情况尚可，但右膝关节疼痛、肿胀明显，活动受限，影响日常生活。患者年龄较大，可能存在心肺功能减退、骨质疏松等问题，增加了手术风险。

-心理状况：患者对手术存在恐惧、焦虑心理，担心手术效果及术后恢复情况。对疾病相关知识了解不足，缺乏信心。

-社会支持系统：患者家属对患者关心支持，但对疾病及手术相关知识了解有限，需要给予健康指导。

2.术后评估

-生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，术后体温可轻度升高，一般不超过38.5℃，若体温持续升高或伴有寒战，应警惕感染的可能。

-伤口情况：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥固定。保持伤口引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性质，若引流液过多、颜色鲜红，应及时报告医生处理。

-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，术后患者疼痛明显，应及时给予止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。

-肢体肿胀情况：观察右下肢有无肿胀、压痛，测量双侧下肢周径，了解肿胀程度。抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

-关节活动情况：观察右膝关节活动范围，有无疼痛、僵硬等不适。鼓励患者早期进行关节活动锻炼，防止关节粘连、僵硬。

-并发症评估：密切观察患者有无下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、感染等并发症的发生，如有异常及时报告医生处理。

护理诊断

1.疼痛：与膝关节病变、手术创伤有关。

依据：患者右膝关节疼痛明显，VAS评分[X]分。

预期目标：患者疼痛减轻，VAS评分低于[X]分。

2.焦虑：与对手术效果及预后担忧有关。

依据：患者表现出紧张、不安，睡眠差，对手术相关知识了解不足。

预期目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

依据：手术切口为开放性伤口，患者年龄较大，机体抵抗力相对较低。

预期目标：患者未发生感染，体温、血常规等指标正常。

4.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿胀、活动受限有关。

依据：患者右膝关节活动困难，行走不便。

预期目标：患者右膝关节活动范围逐渐增加，能独立行走。

5.知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识。

依据：患者对疾病的病因、治疗方法、术后康复等知识了解不足。

预期目标：患者能够掌握疾病及手术相关知识，积极配合康复训练。

6.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、关节僵硬等。

依据：患者术后卧床时间较长，血液高凝状态，容易发生下肢深静脉血栓形成；关节长时间不活动，容易导致关节僵硬。

预期目标：患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.术前护理

-心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍手术的必要性、方法、效果及可能出现的并发症，耐心解答患者的疑问，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。介绍成功病例，增强患者对手术的信心。

-疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。指导患者采取舒适的体位，避免关节受压。可采用物理止痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物。

-术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者身体状况，评估手术耐受性。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，预防术后肺部并发症。指导患者进行床上大小便训练，避免术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤，预防感染。

-饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便