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妊娠高血压疾病护理查房

一、病例介绍

患者，女，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊3天”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，家族中无高血压病史。孕期产检基本正常，孕28周时血压120/80mmHg。3天前无明显诱因出现头痛，为双侧颞部胀痛，伴视物模糊，无头晕、恶心、呕吐等不适，未予重视。今日头痛、视物模糊症状加重，遂来我院就诊。门诊测血压160/110mmHg，以“妊娠高血压疾病”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg。神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无异常，腹膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分。双下肢水肿（++）。

辅助检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞8.0×10?/L，血小板150×10?/L；尿常规：尿蛋白（++）；肝肾功能：谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，血肌酐70μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L；眼底检查：视网膜小动脉痉挛，A:V=1:2。

二、护理问题及护理措施

（一）有受伤的危险与血压过高引起的头晕、视物模糊有关

1.护理目标

患者住院期间不发生受伤事件。

2.护理措施

-环境护理：将患者安置在安静、整洁、光线适宜的病房，保持地面干燥，清除病房内的障碍物，防止患者跌倒。

-生活护理：协助患者生活起居，将常用物品放置在患者易于拿取的地方。嘱患者卧床休息，起床时动作要缓慢，避免突然改变体位，防止发生直立性低血压而导致头晕、摔倒。

-病情观察：密切观察患者的血压、头痛、视物模糊等症状的变化，若患者出现头晕、眼花、黑矇等症状，应立即让患者平卧，给予吸氧，并通知医生处理。

（二）体液过多与水钠潴留、蛋白尿导致的低蛋白血症有关

1.护理目标

患者水肿减轻，体重逐渐恢复正常。

2.护理措施

-饮食护理：指导患者合理饮食，给予低盐、高蛋白、高维生素饮食，每日食盐摄入量不超过5g，增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。同时，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

-休息与体位：嘱患者卧床休息，取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，促进下肢静脉回流，减轻水肿。抬高下肢，促进液体回流。

-病情观察：密切观察患者的水肿情况，每日测量体重和腹围，准确记录24小时出入量，观察尿液的颜色、量和性质。若患者水肿加重、体重增加过快或出现少尿、无尿等情况，应及时通知医生处理。

-药物护理：遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米等，注意观察药物的疗效和不良反应，如有无电解质紊乱等。

（三）潜在并发症：子痫、胎盘早剥、心力衰竭等

1.护理目标

患者住院期间不发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

2.护理措施

-病情监测：密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔、头痛、头晕、眼花等症状的变化，定时测量血压，每4小时测量一次，必要时进行持续血压监测。观察有无腹痛、阴道流血等情况，警惕胎盘早剥的发生。注意患者的呼吸、心率、尿量等变化，预防心力衰竭的发生。

-用药护理：遵医嘱使用降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，控制血压在130-155/80-105mmHg之间。使用硫酸镁解痉时，应严格掌握用药剂量、方法和速度，注意观察药物的不良反应，如膝反射减弱或消失、呼吸抑制、尿量减少等。同时，备钙剂，如10%葡萄糖酸钙，以便在出现硫酸镁中毒时及时解毒。

-子痫的预防和护理：保持病房安静，避免声光刺激，减少探视。准备好抢救物品和药品，如开口器、舌钳、压舌板、吸痰器等。若患者出现子痫发作，应立即采取以下措施：

-保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止窒息。

-吸氧：给予面罩吸氧，流量为4-6L/min，以改善缺氧状态。

-防止受伤：用开口器或压舌板置于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤；拉起床档，防止患者坠床。

-遵医嘱使用镇静药物：如地西泮、冬眠合剂等，控制抽搐发作。

-密切观察病情：观察患者的生命体征、神志、瞳孔等变化，记录抽搐发作的时间、次数和持续时间。

-胎盘早剥的观察和护理：密切观察患者有无腹痛、阴道流血等症状，若患者出现腹痛加剧、阴道流血增多等情况，应及时通知医生，做好手术准备。

-心力衰竭的观察和护理：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状，注意患者的心率、呼吸、尿量等变化。若患者出现心力衰竭的症状，应立即让患者取半卧位，给予吸氧，遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物进行治疗。

（四）焦虑与担心自身及胎儿的安危有关

1.护理目标

患者