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妊娠合并症妇女的护理

一、妊娠合并心脏病妇女的护理

（一）妊娠期护理

1.加强孕期保健

定期产前检查至关重要。妊娠早期每2周检查1次，妊娠20周以后，尤其是32周以后，每周检查1次。每次检查除一般产科检查项目外，还需重点评估心脏功能，了解孕妇有无心悸、气短、呼吸困难等症状。评估孕妇的活动耐力，根据心脏功能分级制定个性化的活动计划。

对于心功能Ⅰ～Ⅱ级者，可适当从事轻体力活动，但要避免过度劳累和情绪激动；心功能Ⅲ级或以上者，应严格限制体力活动，保证充足的睡眠和休息，每日至少10小时睡眠，且中午宜休息2小时。

2.饮食护理

指导孕妇合理饮食，摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含铁、钙等营养素的食物。每日食盐摄入量不超过4～5g，以减轻水钠潴留，减轻心脏负担。同时，要注意少量多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。

3.心理护理

妊娠合并心脏病的孕妇往往担心自己和胎儿的安危，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与孕妇沟通，了解其心理状态，向其讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，增强其治疗信心。鼓励家属给予孕妇更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

4.病情观察

密切观察孕妇的生命体征，尤其是心率、呼吸和血压的变化。注意有无心力衰竭的早期表现，如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气等。定期进行超声心动图等检查，评估心脏功能。

（二）分娩期护理

1.第一产程护理

提供心理支持，陪伴孕妇，及时解答其疑问，缓解其紧张情绪。密切观察宫缩情况、胎心变化及产妇的生命体征。给予氧气吸入，以提高孕妇及胎儿的血氧含量。根据医嘱给予镇静剂，如地西泮等，以减轻产妇的疼痛和焦虑。

对于心功能良好、无产科指征的产妇，可在严密监护下经阴道分娩。若产妇出现心力衰竭的表现，应立即采取半卧位、吸氧、遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗，并做好剖宫产的准备。

2.第二产程护理

尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，可指导产妇在宫缩时张口哈气，减少体力消耗。根据情况适时行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产，以缩短分娩时间。密切观察产妇的心脏功能和生命体征，持续吸氧，必要时进行心电监护。

3.第三产程护理

胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时，以防止腹压骤降而诱发心力衰竭。遵医嘱给予缩宫素，促进子宫收缩，但禁用麦角新碱，以免静脉压升高。密切观察产妇的阴道流血量、子宫收缩情况及生命体征，若出现产后出血，应及时处理。

（三）产褥期护理

1.休息与活动

产后72小时内，尤其是24小时内，应密切观察产妇的生命体征和心功能变化，保证产妇充足的休息。心功能Ⅰ～Ⅱ级者，可在产后24小时后适当下床活动，但要避免劳累；心功能Ⅲ级或以上者，应绝对卧床休息，待心功能改善后，再逐渐增加活动量。

2.饮食护理

产后饮食应清淡、易消化，富含营养。继续控制食盐摄入量，保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，以促进身体恢复。

3.预防感染

保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换会阴垫。遵医嘱给予抗生素预防感染，尤其是有胎膜早破、产程延长等情况者。注意观察产妇有无发热、腹痛、恶露异常等感染迹象，如有异常及时处理。

4.母乳喂养指导

心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过度劳累。心功能Ⅲ级或以上者，不宜母乳喂养，应及时回奶，可采用生麦芽煎水饮用、芒硝外敷乳房等方法。

二、妊娠合并糖尿病妇女的护理

（一）妊娠期护理

1.健康教育

向孕妇及家属讲解妊娠合并糖尿病的相关知识，包括疾病的危害、饮食控制、运动疗法、血糖监测及胰岛素使用等方面的知识，提高其自我管理能力。

2.饮食控制

饮食控制是治疗妊娠合并糖尿病的基础。根据孕妇的体重、孕周、血糖水平等制定个性化的饮食方案。总热量按每千克体重30～35kcal计算，其中碳水化合物占50%～60%，蛋白质占20%～25%，脂肪占20%～30%。鼓励孕妇多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

3.运动疗法

适当的运动有助于控制血糖，提高胰岛素敏感性。指导孕妇进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，每次运动时间为30分钟左右，每周运动3～5次。运动时要注意安全，避免剧烈运动和低血糖的发生。

4.血糖监测

教会孕妇正确使用血糖仪，定期监测血糖。一般建议孕妇每天监测空腹及三餐后2小时血糖，必要时加测睡前血糖。根据血糖监测结果，调整饮食、运动和胰岛素用量。

5.药物治疗护理

对于饮食和运动治疗不能控制血糖的孕妇，应遵医嘱使用胰岛素治疗。护理人员要教会孕妇正确的胰岛素注射方法，包括注射部位的选择、注射时间、剂量调整等。同时，要密切观察孕妇有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等，一旦出现低血糖症状，应立即给予含糖食物或饮料。

（二）分娩期护理

1.分娩时机的