心脏瓣膜病诊疗指南详解.pptVIP

二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征I类指征(强适应症)：有症状的急性严重MR患者（IB）慢性严重MR和心功能II、III或IV级，不存在严重的左心室功能不全的患者（定义为EF0.30）和（或）LVESD55mm的患者（IB）没有症状的慢性严重MR并轻、中度左心室功能不全、EF0.30～0.60和（或）LVESD≥40mm的患者（IB）需要外科手术的大多数严重慢性MR患者，建议进行MV修复术而不是MVR，患者应当到有MV修复经验的外科中心手术（IC）ACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated**第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征II类指征：对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损（EF0.60，LVESD40mm）的患者，其成功修复且无残余反流的可能性大于90％者，在有经验的手术中心行MV修复是合理的（IIaB）对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的新发AF患者行二尖瓣手术是合理的（IIaC）对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的PH患者（SPA静息50mmHg、活动60mmHg）行二尖瓣手术是合理的（IIaC）对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MR、心功能III～IV级、左室功能不全患者（EF0.30和或LVESD55mm），如MV修复高度可能，行二尖瓣手术是合理的（IIaC）ACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated**第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征II类指征：对于尽管经过针对心衰最佳化治疗（包括双室起搏）仍有持续心功能III～IV级症状的严重左室功能不全（EF0.30）所致的严重继发性MR的患者，MV修复是可以考虑的（IIbC）III类指征：对于无症状MR且左室功能未受损（EF0.60，LVESD40mm）的患者，对于其修复可行性存在明显疑问时，无MV手术指征（IIIC）对于轻中度MR患者，单纯的MV手术无指征（IIIC）ACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated**第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日缺血性二尖瓣返流对于行CABG患者合并轻中度MR者，MV手术指征仍不确定，但有数据表明对于这些患者行MV修复是有益的对于缺血所致的暂时性严重MR，再血管化可以消除严重的MR，然而单纯CABG通常是不够的，许多患者留下有意义的残余MR，而这些患者在CABG同时行MV修复将是有益的。用稍小的成型环进行单纯的瓣环成型对于减轻MR经常是有效的继发于AMI的严重MR常发生低血压及肺水肿，如乳头肌断裂所致应急诊手术，要么MV修复或MVR.乳头肌功能不全所致MR，强力的内科治疗效果不佳者应考虑手术。严重的缺血性MR除再血管化通常还需要瓣膜手术缺血性MR最佳手术术式是有争议的，但多数病例用成形环行MV修复是最佳方法ACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated**第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日解放军总医院心血管外科PLAGeneralHospitalCardiovascularSurgery心脏瓣膜病诊疗指南详解**第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日概况1998年:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美国）2000年:中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》2006年:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美国）2007年：ESCGuidelinesontheManagementofValvularHeartDisease（欧洲）2008年:FocusedIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease（美国）**第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日概况**第3页，共46页，星期日，2025年，2月