血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日内容一、血管通路的类型二、血液透析的原理三、血液灌流的原理四、尿毒症脑病五、血液灌流联合血液透析操作与护理第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日血管通路的类型自体动静脉内瘘人造血管内瘘带涤纶套长期导管｛二、临时血管通路一、永久性血管通路｛颈静脉置管股静脉置管锁骨下静脉置管动脉直接穿刺第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日自体动静脉内瘘第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日人造血管内瘘第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日带涤纶套长期导管第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日应符条件：①血流量达到100~300ml/min；内瘘通畅密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。23可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；2理想的血管通路②③第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日血液透析的原理是在血液与透析液之间以透析膜，利用弥散、对流的原理来清除体内溶质，或向体内补给溶质的方法。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日血液透析示意图第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日我们现在常规治疗尿毒症患者的HD技术只是清除体内肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物质，而对于体内的一些中大分子物质尚不能很好清除。血液透析的优缺点第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日血液灌流的原理血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的非特异性吸附，达到清除毒素及代谢产物等中大分子物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日血液灌流示意图第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日能有效去除体内肌酐、尿酸、中大分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质。血液灌流的优缺点第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日尿毒症晚期患者，体内有200种以上物质水平高于正常人。普通的HD治疗无法清除体内中大分子物质（分子量在300-5000之间如磷，PTH等），长期蓄积就造成临床上出现尿毒症脑病、肾性骨病，皮肤瘙痒、尿毒症心包炎等一系列疾病和症状的出现。临床研究第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日尿毒症脑病？尿毒症脑病透析模式及其护理？第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日尿毒症脑病（UE）UE的定义UE的临床诊断UE的发病机理UE的透析疗法第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日UE的概念尿毒症患者出现神经，精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病(UE)，也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生命和生活质量。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日UE的诊断尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。尿毒症脑病症状表现:精神症状(易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等);意识障碍(嗜睡、昏迷);抽搐;癫痫;肢体的不自主运动;偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机理：多倾向于是尿素氮、肌酐、胍类、有机酸、甲状旁腺激素、β2-MG等尿毒症毒素在体内过度蓄积，水电解质代谢紊乱、严重酸中毒等多种因素的综合作用而引发脑和周围神经代谢紊乱。第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日清除体内肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物质和多余水分而对于体内的一些中大分子物质尚不能很好清除。，血液透析(HD)血液灌流(HP)能有效去除血液内肌酐、尿酸、瘦素、中大分子物质、酚类、胍类、有机酸、蛋白结合物及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质。尿毒症脑病HP+HD

UE的透析模式第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日血液灌流联合血液透析示意图第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日HP+HD的操作与护理材料第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日