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心内科常见护理诊断及措施

心内科患者多患有冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病，病情复杂且变化快。准确识别护理诊断并实施有效措施，对改善患者预后、提高生活质量至关重要。以下是心内科常见护理诊断及针对性护理措施：

一、活动无耐力

诊断依据

与心肌氧的供需失调、心功能减退、心律失常导致心排血量减少等有关。患者常表现为活动后心悸、气短、乏力，休息后缓解；活动耐力下降，无法完成日常活动。

护理措施

评估活动能力：根据患者心功能分级，制定个性化活动计划。心功能Ⅰ级患者可适当进行有氧运动，如散步、太极拳，每次20-30分钟，每周3-5次；心功能Ⅱ级患者以卧床休息为主，可床边活动，活动量以不出现不适症状为度；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者需绝对卧床休息，减少机体耗氧量。

监测活动反应：在患者活动过程中，密切观察生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）及症状变化，如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等，立即停止活动，协助患者卧床休息，并给予吸氧、心电监护等处理。

指导能量保存技巧：告知患者在活动时遵循循序渐进原则，避免突然用力或长时间连续活动；指导患者合理安排休息与活动时间，如洗漱、穿衣等日常活动分段进行，减少疲劳。

二、气体交换受损

诊断依据

与肺淤血、肺水肿、通气/血流比例失调有关。患者可出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰（咳粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭），血氧饱和度下降等表现。

护理措施

调整体位：协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血；必要时使用床边小桌，让患者伏桌休息，改善呼吸状态。

氧疗护理：根据病情给予适当的氧疗方式和氧流量。一般患者采用鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min；急性左心衰竭患者给予高流量吸氧（6-8L/min），并在湿化瓶中加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及面色、神志变化，监测血氧饱和度、血气分析结果；遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，减轻心脏负荷，改善肺淤血；指导患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

三、疼痛：胸痛

诊断依据

常见于冠心病心绞痛、急性心肌梗死等，与心肌缺血缺氧有关。患者主诉胸骨后或心前区压榨性、闷痛、紧缩感，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛持续时间、诱因及缓解方式因疾病而异。

护理措施

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度、性质、部位、持续时间及伴随症状；观察疼痛发作时患者的生命体征、心电图变化。

发作期护理：立即让患者卧床休息，保持环境安静，减少探视；遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药后疼痛缓解情况，若5分钟后未缓解可重复给药，但15分钟内不超过3片；对于急性心肌梗死患者，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止痛、抗凝、溶栓等治疗。

健康教育：指导患者避免诱发胸痛的因素，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等；告知患者胸痛发作时的正确处理方法，如立即停止活动、舌下含药并及时就医；教会患者自测脉搏，定期复查心电图、心肌损伤标志物等。

四、潜在并发症：心源性休克

诊断依据

多见于严重心肌梗死、重症心肌炎等，因心排血量急剧减少，导致组织器官灌注不足。早期表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少，晚期可出现意识模糊、昏迷、血压下降等。

护理措施

病情监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、神志及尿量变化，每15-30分钟记录一次；监测中心静脉压、肺毛细血管楔压等血流动力学指标，评估心功能和休克程度。

抗休克治疗配合：遵医嘱快速补充血容量，纠正酸中毒；合理使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），根据血压调整滴速；给予糖皮质激素、强心药物等，改善心功能。

保暖与体位：注意患者保暖，可加盖棉被或使用保暖毯，但避免局部热敷；采取休克体位，即头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，以增加回心血量和脑供血。

五、知识缺乏

诊断依据

与患者缺乏疾病相关知识、治疗方案及自我护理方法有关。表现为对疾病病因、症状、治疗、预防等方面存在疑问，不能正确执行饮食、运动、用药等医嘱。

护理措施

个性化教育：根据患者文化程度、理解能力，采用通俗易懂的语言，通过讲解、发放宣传手册、播放视频等方式，向患者及家属介绍疾病相关知识，如病因、诱发因素、临床表现、治疗方法及预后。

用药指导：详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如服用洋地黄类药物时，需监测心率，若心率＜60次/分，暂停用药并告知医生；服用利尿剂时，注意监测电解质，防止低钾血症。

生活方式指导：指导患者低盐、低脂、清淡饮食，控制体重；戒烟限酒，保持情绪稳定；规律作息，避免熬夜；定期复诊，出现不适及时就医。