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下肢深静脉血栓形成的预防和护理

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉内异常凝结，的严重并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。有效的预防和护理措施对降低发病率、改善患者预后意义重大，具体内容如下：

一、风险评估

（一）评估对象

对所有住院患者，尤其是大手术（如骨科、普外科手术）、长期卧床、恶性肿瘤、高龄、肥胖、妊娠及产后、患有心脑血管疾病、使用激素或避孕药等高危人群，需进行下肢深静脉血栓风险评估。

（二）评估工具

采用Wells评分、Caprini血栓风险评估量表等专业工具，从患者年龄、体重、基础疾病、手术类型及时间、活动能力等多个维度进行量化评分，根据评分结果将患者分为低危、中危、高危、极高危四个风险等级，为制定个性化预防方案提供依据。

二、预防措施

（一）物理预防

早期活动：鼓励患者术后或病情允许情况下尽早下床活动，无法下床者，指导其进行主动或被动肢体活动，如足背屈伸、踝泵运动、直腿抬高训练等，每小时进行5-10分钟，促进下肢静脉血液回流。

压力治疗：为高危患者使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP）。梯度压力弹力袜需根据患者腿围选择合适型号，正确穿戴，通过从脚踝到大腿的梯度压力，促进静脉血液回流；间歇充气加压装置和足底静脉泵通过周期性充气、放气，模拟肌肉收缩，挤压静脉，预防血栓形成。

（二）药物预防

抗凝药物使用：对于中高危及极高危患者，在排除用药禁忌后，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、普通肝素、华法林、新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）等。使用过程中，密切观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等），定期监测凝血功能指标（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体），根据结果调整用药剂量。

用药注意事项：向患者及家属详细讲解药物的作用、用法、可能出现的不良反应及应对措施，如告知使用华法林的患者需定期复查凝血功能，避免与阿司匹林等增加出血风险的药物同时使用；注射低分子肝素时，指导患者正确按压注射部位，防止出血。

三、护理措施

（一）病情观察

症状监测：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色改变（如发红、发绀）等症状，对比双侧肢体周径，若同一水平双侧肢体周径差值超过1cm，提示可能存在下肢深静脉血栓。同时，观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状，一旦出现，立即报告医生并协助抢救。

生命体征监测：定期测量患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，及时发现异常变化，评估病情严重程度。

（二）体位与活动护理

体位指导：患者卧床时，抬高患肢20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；避免在腘窝或小腿下单独垫枕，防止影响静脉回流；禁止按摩、挤压患肢，以免血栓脱落引发肺栓塞。

活动限制：对于已确诊下肢深静脉血栓的患者，严格卧床休息1-2周，待病情稳定后，在医生指导下逐渐增加活动量，活动时可穿戴梯度压力弹力袜，防止血栓脱落。

（三）心理护理

下肢深静脉血栓患者因病情及活动受限，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，倾听其感受，向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方法及预后，增强患者治疗信心；鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（四）健康教育

疾病知识普及：向患者及家属讲解下肢深静脉血栓的病因、危险因素、症状表现及预防措施，强调早期活动、药物预防的重要性。

生活方式指导：指导患者养成健康的生活方式，如戒烟限酒，避免久坐、久站，长时间乘车或坐飞机时定时活动下肢；饮食上，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，影响静脉回流。

出院指导：告知患者出院后按医嘱继续服用抗凝药物，定期复查凝血功能；若出现下肢肿胀、疼痛加重或呼吸困难等症状，及时就医；建议患者定期进行下肢血管超声检查，监测病情变化。