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第十三章

内分泌代谢功能监测

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目的与要求

熟悉：常用内分泌功能检查的临床意义

了解：常用内分泌功能监测的原理和方法

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第一节分沁代内谢功能…的监测

内分泌系统是人体内的重要调节系统，维持

物质代谢与内环境的动态平衡。因创伤、麻醉手术均能使内分泌系统发生变化，可导致严重的功能紊乱wnun),危及病人的生命安全。

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加强内分泌代谢功能的监测，有利于提高

麻醉mázu)水平，减少围术期并发症的发生

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一、下丘脑——垂体功能监测

(一)禁水合并(hebing)垂体后叶素试验

(二)高渗盐水试验

(三)TRH兴奋试验

(四)血浆ACTH浓度测定

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(一)禁水合并垂体后叶素试验

1、原理：ADH是由下丘脑分泌的一种激素，

具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后，ADH分泌增加cēngi)→肾小管对水重吸收个→尿浓缩→比重渗透压个。肾性尿崩症对ADH无反应，而垂体性尿崩症患者缺乏ADH。注射垂体后叶素后两者反应不同。

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方法：

试验前6小时禁水，试验于清晨qingchén开始，每2

小时测定一次尿量和渗透压。当尿渗透压

达顶峰时测血浆渗透压，并皮下注射垂体后叶素

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结果分析：

①正常人和精神性多饮者，禁饮后血渗透

浓度变化不大，尿渗透压明显升高，注射垂体chuim后叶素后变化不大。

②垂体性尿崩症患者，尿渗透压可达750mosm/kg,肾性尿崩症对垂体后叶素无反应。

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(二)高渗盐水试验w

1、原理：正常人注射高渗盐水后，血浆

渗透压升高，下丘脑分泌ADH,尿量减少cinkhio)

垂体性尿崩症患者尿量不减

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方法：

①试验前停止抗利尿umào)治疗，使症状达治疗前；

②试验前禁水8小时；

③试验开始时饮水20ml/kg,于1小时内饮完；

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方法：

④于饮水后30分钟排空膀胱，插导尿管，每隔15分钟留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量；

⑤连续两次每分钟尿量超过5ml时，静脉滴注qingmàdizhu2.5%氯化钠液，按每分钟0.25ml/kg速度静滴45分钟；

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方法：

⑥于滴注2.5%的氯化钠液后，每隔15分钟排空

膀胱测尿量.若滴注过程中或30分钟内，尿量持

续不减ioùjin)或上升，则静注垂体后叶素0.1IU,继续

每

15分钟观察尿量共3次

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结果分析

①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐水后，尿量明显减少wānshāo),比重上升。

②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂

体后叶素后尿量明显减少，比重升高。

③肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重不升。

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(三)TRH兴奋cm试验

原理TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放TSH,TSH促进甲状腺

分泌T3、T4.当血液中T4升高时，反馈抑

制TSH的分泌，并阻断TSH对TRH的反应。注射zhushe)人工合成的TRH,使TSH升高，借以了解垂体TSH储备能力。

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方法

测血TSH作对照值。

注射znste)TRH200—500μgiv.

30、60、120分钟测血清TSH

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结果g分析

①正常范围：

30分钟：男3.5～15.5mU/L,女6.5～20.5Mu/l;

60分钟：男性2.0一11.5mU/L.女性nixng)4.0—5.5mU/L;

注射TRH后，TSH高峰出现在20一30分钟，1—4小时内逐渐下降。1—4小时后T3和T4增加，T1较基础值增加70%,T4增加15%一50%。

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结果分析

②甲状腺功能亢进症患者，注射TRH后血清TSH浓度oongdu不升高。

③原发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基

础值比正常高.注射TRH后TSH升高更明显，可大于30mU/L。

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结果分析

④继发性甲状腺功能减退症患者.TSH的基础cchu)值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。

⑤判断垂体TSH储备能力，垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症后期等病人，部分TSH不足，对TRH反应低或无反应。

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1.标本采(caii