妊娠期合理用药教学课件.pptxVIP

临床药理学

妊娠期合理用药

第一页，共二十七页。

主要内容

母体药动学

胎儿的药物动力学特点

药物的致畸作用

孕妇用药原则

哺乳期临床用药

第三页，共二十七页。

母体药动学一吸收

胃酸减少，胃排空延迟

肠蠕动减慢、减弱

妊娠早期呕吐

TmaxⅡCmax

第四页，共二十七页。

母体药动学一分市

血容量增加35%～50%

体液总量平均增加约8000ml

血浆白蛋白减少，内分泌激素增多

Vd游离药物个药效

第五页，共二十七页。

母体药动学——生物转化

继续用药药理作用减\要求增加剂

量

增加经药物代谢的

药物清除率

增加肝血流

雌激素增加

增加药物代谢

第六页，共二十七页。

增加肾血流、肾小球滤过率

增加药物清除率

对由肾清除的药物药理作用减弱，要求增加剂量

母体药动学——排泄

第七页，共二十七页。

胎盘(羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜)

被动扩散膜孔滤

过易化扩散主动

转运胞饮作用

胎盘也具有一定

的代谢功能

胎儿

与一般生物膜相似

药物的脂溶性、分子质量、离子化程度、与蛋白结合

jiciné)力和结合(jiéhé)率，胎盘的结构、功能状态和血流量

等

胎盘的药物转运与代谢

第八页，共二十七页。

胎儿的药物动力学特点

吸收

羊水肠道循环，

首过效应

分布

肝、脑

消除肝、肾

第九页，共二十七页。

药物……致畸作用

偶然发现促进om了药物的致畸胎研究；

在妊娠期间，对盆骨X线照射能致畸形婴

□1940年在澳大利亚，随着轻症病毒性风疹流

行，生出大量瞎和聋的婴儿

1960～1962年应用反应停，产生畸形胎儿

以汉堡大学儿科为例：1949～1959年，未见1例

短肢畸形

□1959年，1例；1960年，3例；1961年，154例

第十页，共二十七页。

第十一页，共二十七页。

A

未见胎儿损害

未见胎仔损害

维生素C

B

缺乏资料

未见胎仔损害

青霉素

B

未能证实胎损

对胎仔有损害

磺胺

C

缺乏资料

对胎仔有损害

利福平

C

缺乏资料

缺乏资料

喹诺酮类

D

有损害报道

乙胺嘧啶

X

已证实有胎儿损害

四环素类

FDA关于药物对胎儿tai的危险度的分类

类别临床对照观察动物致畸试验举例

药物致畸必须具备的条住

伊藤(1973年)提出下述5个条件可作为判

定药物致畸作用的参考：

①所产生的畸形是少见的、奇特的

②母体用药时间chijian)与胎儿器官畸形的时间(ah(jian)相吻合

③胎儿畸形与母体所患某些疾病之间的关系可

能性极小

④文献有同样资料报道；

⑤儿畸形有关

药物

致畸表现

酒精

异常面容，肢体、心脏畸形

反应停

海豹肢畸形

甲氨蝶呤

脑积水，无脑儿，腭裂

维生素A

泌尿道畸形，骨骼异常，性别异化，男性攀丸发育不全，女性青春期阴道癌

己烯雌酚

性别异化，男性睾丸发育不全，女性青春期阴道癌

甲基翠丸素

女胎男性化，半阴阳人

抗甲状腺药

甲状腺功能低下症

第十三页，共二十七页。

肯定有致畸作用的药物

致畸表现

唇裂及腭裂

先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下

腭裂

单心室，肺不张，骨骼肌异常

早期：手指畸形，先天性白内障，骨发育不良

后期：黄齿，祛琅质形成不全

听力丧失

再障，灰婴综合症

第十四页，共二十七页。

药物

苯妥英钠

放射性碘

可的松

金刚烷胺

四环素

卡那霉素

氯霉素

肯定有致畸作用的药物

致畸表现

脑发育不全，视网膜病变

中枢神经系统，心脑血管发育不全

肾、骨畸形

肾畸形，中枢神经系统损害

脊柱裂

胎儿宫内生长停滞，卷曲趾

腭裂，唇裂，骨化延缓

药物

氯丙嗪

锂盐

非那西丁

乙酰水杨酸

丙戊酸钠

氟哌啶醇

可待因

可能有致畸作用的药物

第十五页，共二十七页。

药物

致畸表现

苯环利定

异常面孔，髋骨脱位，脑瘫

尼古丁

胎儿小，颚裂，骨骼异常

双香豆素

颅内出血，软骨发育不良

华法林

小脑畸形，先天性失明

链霉素、庆大霉素

先天性耳聋，肾损害

磺胺类、呋喃类

G-6-PD缺乏者溶血性贫血、核黄疸

碘苷

眼球突出，棒节样足

第十六页，共二十七页。

可能…有致畸作用的药物

药物

不良反应

苯巴比妥

中枢抑制，肝损害，戒断综合症

苯妥英钠

头面部及手指畸形，出血现象

地西泮

肌张力减退

吗啡

呼吸抑制，嗜睡，戒断症状

氯丙嗪

视网膜病变

阿司匹林

出血倾向

吲哚美辛

脑血管病变，发绀

普奈洛尔

心率减慢，呼吸抑制

氢氯噻嗪

死胎，低血糖，出血

甲状腺素

甲状腺及脑垂体萎缩

抗甲状腺药

甲状腺功能低下，粒细胞减少

对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物

第十七页，共二十七页。

药物

不良反应

甲磺丁脲

低血糖、死胎

氯磺丙脲

磺胺类

黄疸，核黄疸

青霉素类

过敏反应