妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染课件.pptxVIP

妊娠合并水痘-带状疱疹病毒感染 1 2 3 l潜伏期： 10~20d l传染性：从临床症状表现前48h直到所有的 水痘结痂这个阶段内，感染个体具有传染性 lVZV感染并发症 l 普遍：肺炎、皮肤水痘的继发感染 l 不普遍：脑炎、脑膜炎、关节炎、心肌炎、肾 小球肾炎 l 很少： Reye综合征、格林巴利综合征 VZV感染的生物学和临床表现 4 l是一种易于流行的传染性疾病，病毒 存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和 血液中，经飞沫或直接接触疱液而传 染 l多发于儿童，起病较急，可有发热， 乏力等前驱期症状。皮损 有“四代同 堂” 的特点。 水痘(Varicella) 5 6 l 皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹， 又数小时变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形， 直径为3－5mm，壁薄易破，形似露水滴，周围 绕以红晕。疱液初透明，后渐混浊，如有继发 感染则成脓疱，疱疹于l－2d内枯干、结痂，数 日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 l 皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢， 呈向心性分布．以躯干为多，面部和四肢较少， 掌跖更少。水痘皮疹是分批、连续出现，发疹 第2－3d后，同一部位常可见到同时存在各阶段 的皮疹是其典型特点。 水痘的皮疹特征 7 l发生于潜伏VZV复燃的情况，病毒长 期潜伏在感觉神经内，经再激活后引 起皮肤感染是带状疮疹 l临床表现为沿解剖上单侧皮肤分布的 有疼痛感的泡状皮疹 带状疱疹 (Herpes zoster) 8 9 10 11 l皮疹一般为单侧性，不超过躯干中线，局 部可有淋巴结肿大 。多数情况下水疱在 10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时 性红斑或色素沉着 。 带状疱疹的皮疹特点 12 l带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损 为簇状水疱，沿神经走向，排列呈带 状单侧分布，有明显的神经痛 。 l水痘根据发热，皮肤分批出现“四代 同堂”的皮疹---斑疹，丘疹，水疱及 结痂，且向心性分布，粘膜也受累及 等特点，一般易于诊断 。 诊断及鉴别诊断 13 l诊断： l 通常，根据典型的皮疹诊断水痘和带状疱疹 l 偶尔有轻微不典型的皮疹 l 酶联免疫吸附试验检测母体IgM和 IgG (分别为发 病3天内和早至症状发作后5-7天) l PCR检测VZV-DNA l 免疫荧光检测VZVA抗原 l 在有暴露史无症状的孕妇：血清检测可以确 定是否获得免疫 妊娠期水痘感染的诊断 14 l北美血清学检查：＜5%孕龄妇女血清学 检测VZV抗体阴性(提示易患急性感染) l 因此，孕妇产前VZV感染的风险十分低 (1-5/10000) 妊娠期水痘 15 l 比起儿童期发病，水痘在成人大多是相对 更严重的疾病，在孕妇可能会更加危险！ l孕妇感染十分可能发展为威胁生命的疱疹 性肺炎，合并发生率为20% l 水痘肺炎应该当做急诊给予诊断和处理，强烈 建议即使是有轻微的呼吸系统症状也要收住院 l 如果不给予治疗，预计孕期VZV肺炎的致死风 险40% l 建议在孕妇皮肤水痘出现后给予口服阿昔洛韦 (800mg,每天5次) 妊娠期水痘：母体并发症和处理 16 VZV是母体病毒血症期间可以穿过胎盘造成感染 的严重病原体 母体水痘感染对胎儿的影响 严重的神经系统、 内脏病变、 肢体损伤 轻微的皮损疤痕 病毒进入胎儿体内 复制 感染大量发育中 的胎儿器官 无症状血清学改变 17 先天性水痘综合征的临床表现 发生率： 0.4%~2.2% l 中枢神经系统损害：小头、皮质萎缩、智力发 育延迟 l 周围神经系统损害：不同程度和分布区域运动 和、或感觉神经受损、球麻痹、 Horner综合征、 视神经萎缩 l 眼部损害：虹膜视网膜炎、白内障 l 内脏损害：胎儿水肿、肝脏和肠道局限坏死、 钙化 l 四肢损害：皮肤萎缩、足畸形、四肢或手指发 育不全 18 目前还不完全清楚胎儿感染发生的概率 在感染胎儿中，出现可以观察到的先天水 痘综合征的发生概率也不清楚 必须强调，大多数母体VZV感染的病例 不会发现胎儿有改变 母体水痘感染对胎儿的影响 19 l早期的努力：脐血穿刺进行胎儿血的VZV血 清学检测---敏感性差 l最近：利用PCR查找羊水、胎儿血或组织 中VZV-DNA----敏感性较高，但不能预测胎 儿预后 l 解决的方案(虽然不完美)：伴随胎儿感染 DNA的证据，同时利用超声波检测胎儿损害的 表现：生长受限、小头畸形、颅内或扩展的腹 部内的钙化、积水、特征性的四肢畸形或者姿 势的异常 胎儿VZV感染的诊断 20 l 除个别特例是在接受医院护理时造成的院 内感染外，新生儿VZV感染都是通过垂直 传播造成的 l 如果症状出现在分娩前5天内或持续到分娩后 48小时，预示新生儿发生感染风险增加。出 生后注射VZIG可以降低感染病例的临床症状 或严重的后遗症。 l