经椎弓根胸腰椎内固定进针方法研究进展课件.pptxVIP

胸腰椎椎弓根螺钉进针点X 线片定位方法研究 研究生：吴志伟 导 师：顾湘杰 教授 导师小组：马昕 副教授 1 引言 l经椎弓根内固定术 是最常用的后路脊 柱固定方法 l1995年Vaccaro综 合文献分析显示传 统定位方法的螺钉 错位率最高达40% 2 实验背景 提高置钉准确性的途径： l更为详细地分析椎弓根局部解 剖结构 l采用C臂机术中透视或导航系 统定位 3 实验目的 寻找简易有效的定位方法： l分析直视下最佳进针点与椎弓根 在X线片上显影的关系 l将术前X线片所见与术中暴露的 解剖标志相结合 4 实验标本 l 保留椎间盘的骨骼标本 10具，包括T6-L5，无畸 形 l 保留软组织的躯干标本4 具，包括T6-L5，无畸形 l 粗1mm的保险丝,粗3mm的 钢珠 l 长24~36mm, 粗3.5mm的 螺丝钉 5 实验器械 l 多用斜边三角绘图仪( 精确至0.5mm)，圆规 l 开达牌小型28套件工具 箱 l 手术刀，血管钳，骨膜 剥离器，骨刀，咬骨钳， 钢锯，斯氏针 l C—2000Z型Olympus数码 相机 6 X线片 l 拍摄条件： –焦片距100mm，放大率3%~5% –正位片： 40kv，50mA，80mS –侧位片： 42kv，50mA，80mS –每个标本分三段摄片 l 合格条件： –黑白对比清晰，骨小梁纹理清楚 –椎弓根显影在棘突两侧基本对称 –椎体前后缘基本重叠(L5除外) 7 在椎弓根峡部缠绕保险丝 8 椎弓根 投影与 椎弓根 峡部皮 质的关 系 9 确定最佳进针点 直视下最佳进针点 11 钢珠显影 12 测量参照系 13 ph、pw的平均值 14 与直接标本测量结果的比较 oa、ob的平均值 16 Space frequency percent L1-L5 3 40 40.0 7 60 60.0 Total 100 100.0 T6-T12 6 136 97.1 7 4 2.9 Total 140 100.0 进针点在十六 区间的分布 进针点漂移图 18 侯树勋的分区标准和进针点漂 移规律 19 x、y的平均值 20 标准化后进针点漂移图 21 进针点漂移规律 22 各节段进针点的近似描述 lL5~L4：3区的中心 (对角线交点) lL3~L1：7区的中心 lT12：6区底线中点 lT11~T6：6区的中心 各节段进针点 24 25 在躯干标本上的实验 确定进针点的位置 27 l进针时在 横断面上 要比在矢 状面上更 为审慎 胸腰椎间的差异 (一) 28 l 自T10开始 进针点由 椎板外缘 外侧转向 内侧，而 进针点与 横突下缘 的距离也 明显增大 胸腰椎间的差异 (二) 29 l 显露横突下缘及椎 板外缘 模拟手 术过程 30 螺钉置入后的 图片 (背面观) 31 螺钉置入后的 图片 (前面观) 螺丝钉位于椎弓 根四周皮质之中， 椎弓根内侧缘及 下缘皮质完好无 损 32 螺钉置入后的 图片 (除去椎 管内容物) 33 临床应用 l2001年2月份至5月中旬临床应用后随访 到25例，术后影像学检查示螺钉位置良 好，有4枚螺钉位置欠佳， CT示穿破内侧 皮质，但均在2mm以内，无神经症状。 34 典型病例 (三) 典型病例 传统的定位方法 (一) l Magerl法(1984)：过关节突外缘的垂线与横突 中轴线的交点 l Roy-Camille 法(1986)：欲固定椎体上关节突 中轴线与横突中轴线的交点 l Weinstein法(1988)：上关节突的外下角 l Krag法(1986)：对Magerl法作改进，进针点更 靠外，水平线为横突上2/3与下1/3的交界线 l Louis法(1992):T3以上进针点为上关节突关节 面下方3mm，外侧缘偏内3mm 39 传统的定位方法 (二) l AO 法(1991)：胸椎入点位于上方关节缘之下 方，居小关节中心外侧3mm靠近横突基底部位。 腰椎椎弓根的长轴在以下两条线的交点部位突 入至椎板内：垂直线与上关节突外缘相切，水 平线平分横突，两条线的交点