妇科学课件：异常子宫出血.pptVIP

Lessen bleeding 减少出血量 ? non-steroidal anti-inflammatory drug 非甾体类抗炎药物( NSAIDs ): 可减少20～40％的出血量 ? tranexamic acid ( fibrinolysis inhibitor ) 氨甲环酸: 纤维蛋白溶解抑制剂 ? 曼月乐: 含左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD, Mirena） Surgical therapy 手术治疗 ? 诊断性刮宫术（dilation curettage, DC）： -- 分段诊刮 ? 子宫内膜切除术（endometrial ablation）: -- 电切术，热球仪，激光，微波 ? 子宫切除术 ( hysterectomy ) 调整月经周期 ? 青春期和生育期：恢复正常HPOA，建立正常月经周期 ? 绝经过渡期：控制出血，预防子宫内膜病变 常用 方法 ? 雌孕激素序贯法 ? 口服避孕药 ? 孕激素后半周期法 ? 促排卵：有生育要求者 青春期月经模式与初潮后年份 (14-18 岁) Total sample siae 1095, mean menarche age : 12.74 year 初潮年度/月经模式 ＜ 2 yrs n=84(%) 2 - 3 yrs n=275(%) 3 yrs n=736(%) 规律 58（69.0） 218（79.3） 606（82.3） 不规则 26（31.0） 57（20.7） 131（17.8） 月经稀发/闭经 24（28.6） 49（17.8） 109（14.8） 闭经 4（4.8） 3（1.1） 2（0.3） 洪宇，杨冬梓 等：unpublished data 月经模式与高雄激素血症 规律 N=262 (%) 稀发 / 闭经 N=158(%) OR (95% CI) χ2 P value 生化高雄 29 ( 11.07 ) 31 ( 19.62 ) 1.961(1.131~3.401) 5.886 0.021 非生化 高雄 233 ( 88.93 ) 127（80.38） 多毛 27（10.31） 11（6.96） 0.651 (0.314~1.352) 1.339 0.294 非多毛 235（89.70） 147（93.04） Based on the NIH criteria, the prevalence of PCOS in this survey was 3.86%. 洪宇，杨冬梓 等：unpublished data Hum Reprod 1999;14(9):2223-9 月经模式与激素特点 ? 初潮2年后仍有月经稀发或闭经者，应警惕 PCOS， 对有高危因素者应进行有关筛查。 ? 诊断青春期PCOS应具备Rotterdam标准的三个 条件。 Hum Reprod 1999;14(9):2223-9 Fertil Steril 2012;97:28-38 e25 共识 排卵性功能失调性子宫出血 Ovulatory menstrualdysfunction ? 较无排卵性功血少见 ? 多发生于生育年龄妇女 ? 常见两种类型： 1. 黄体功能不足（luteal phase defect, LPD） 2. 子宫内膜不规则剥脱(irregular shedding of endometrium) 其他类型：月经量过多，经间期出血（排卵期出血） 黄体功能不足 LPD 孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良 ? 发病机制 ? 卵泡发育不良 FSH↓ → E ↓ ? LH排卵高峰分泌不足 LH ↓ → P ↓ ? LH排卵峰后脉冲缺陷 LH/FSH 异常 →卵泡及黄体发育不全 PRL↑ ? 病理 内膜活检显示分泌反应较周期日落后至少2日 ? 临床表现 月经周期缩短，月经频发，黄体期缩短，不孕或早期流产 ? 诊断 BBT双相，高温相上升缓慢，高温相短于12日，子宫内膜活检 治 疗 1. 促进卵泡发育： CC HMG-HCG 2. 促进月经中期LH峰形成： HCG 3. 黄体刺激疗法： HCG 4. 黄体功能补充疗法： 黄体酮 5. 溴隐亭的使用（高PRL血症患者） 子宫内膜不规则剥脱 黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则剥脱 ? 发病机制 内膜持续受孕激素影响，不能完整脱落 ? 病理 月经第5-6天仍见分泌反应的内膜混合型内膜: 分泌期﹢增生期 ? 临床表现 经期延长，