核医学教学课件：肿瘤与淋巴系统.pptVIP

临床应用 甲状旁腺肿瘤 ： 99mTc-MIBI早期与延迟双时相显像诊断甲状旁腺腺瘤 甲状腺肿瘤 ：不必停服甲状腺素即可进行显像 难以提供病灶组织是否可行131I治疗的相关信息 乳腺癌：201TI很高的灵敏度和特异性，探测乳癌淋巴结有否转移及临床分期。 三、乏氧显像 肿瘤乏氧显像：tumor hypoxic imaging 是利用核素标记的乏氧显像剂进入肿瘤组织后因缺氧而导致显像剂滞留在细胞内，通过显像仪器显示其乏氧的细胞。 显像剂：1．硝基咪唑类乏氧组织显像剂 2．非硝基咪唑类乏氧组织显像剂 意义：肺癌、鼻咽癌放疗评估、预测疗效、指导放疗 四、放射免疫显像radioimmunoimaging RII 原理：抗原抗体结合，核素标记抗体 属于靶向显像，特异性，不受炎症影响 显像剂：核素标记特异性抗体 FDA批准四种核素标记单抗： OncoScint、CEA-SCAN、ProstaScint和Verluma 放射免疫显像 临床价值 结肠癌 卵巢癌 前列腺癌 小细胞性肺癌 OncoScint CEA-SCAN ProstaScint Verluma 放射免疫显像 适应证 1．作为CT、MRI和超声检查的补充，探测其他检查未发现的亚临床病灶。 2．肿瘤的分期，用于探测存活的肿瘤组织，了解肿瘤转移范围。 3．血清肿瘤标志物增高的患者，协助病灶的定位。 4．肿瘤患者手术或放疗后随访，鉴别肿块是残留、复发病灶，还是纤维组织增生或炎症反应，避免无谓的探查手术。 淋巴显像（P246） Lymph Imaging 第三节 前哨淋巴结显像 一、显像原理和方法 基础：淋巴管壁的通透性、内皮细胞的胞饮作用和淋巴回流动力学 显像剂：直径20～50nm 引入方式：经皮下或组织间隙注射后 图像分析：当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等 意义：了解淋巴管通畅情况，和淋巴结的分布、形态、大小、与功能状态 显像剂 下站淋巴结 毛细淋巴管 淋巴结 肝脾、网状内皮系统清除 血循环 显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类 第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等； 第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-McAb； 第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等； 99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂 注射部位 显示范围 适应证 双手拇、示指间皮下 双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结 乳腺癌、头颈部肿瘤 双足1、2趾蹼间皮下 双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结 盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤 两侧肋缘下腹直肌后鞘 乳内及胸骨旁淋巴结 乳腺癌 肛周3、9点和肛-尾骨连线中点 盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结 盆腔恶性肿瘤 双耳后乳突皮下 颈部、耳后、锁骨区淋巴结 头面部肿瘤 乳晕、乳房皮下 腋窝淋巴结 乳腺癌 下唇黏膜 颌下淋巴结 头面部肿瘤 食管黏膜下 纵隔淋巴结 乳癌 局部皮下 该部位皮肤局部引流淋巴结 局部皮肤肿瘤 显像方法学 二、图像分析 正常图像 异常图像 三、适应证和禁忌症 1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移，肿瘤分期、确定治疗方案及预后评价 2、术前、中探测前哨淋巴结 3、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤 4、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型 5、乳糜外漏的定位诊断 无禁忌症 四、临床应用 1.淋巴水肿的诊断和鉴别诊断 优点：简单、安全、无创性，淋巴功能显像，可重复检查 2.乳糜瘘 3.淋巴管炎 4.前哨淋巴结 5.恶性淋巴瘤的诊断 五、与相关学科方法比较 X线淋巴造影：形态学，有创、不宜重复、有并发症 CT、MRI、超声：淋巴结结构，无创 不能显示淋巴回流和淋巴功能 淋巴显像：符合生理条件、简单、安全、无创性、低辐射、可重复检查 淋巴管、淋巴结、淋巴回流、功能显像 前哨淋巴结显像及探测（P81） 前哨淋巴结？ 寻找前哨淋巴结的意义？ 前哨淋巴结？ 原发肿瘤淋巴引流区中最先接受肿瘤淋巴引流，是最早可能发生肿瘤转移的淋巴结，其组织病理学状态可代表整个区域淋巴结的状态 1993年Krag DM 1994年Giuliano AE首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node〕 核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。 SPECT 术中定位 核素和/或蓝染料法，确定SN