妇科学课件：盆底功能障碍性及生殖器官损伤性疾病.pptVIP

棉签试验：在静息及做Valsalva 动作时棉签与地面之间形成的角度，比较再者角度差。 小于15度—有良好的解剖学支持； 大于30度—解剖学支持薄弱； 15～30度—结果不能确定。 压力性尿失禁—诊断 其他：尿动力学检查、尿流率测定、膀胱镜检查等 非手术治疗： 去除慢性腹压增加的原因； 盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练 α-肾上腺素能激素剂和阴道局部雌激素 尿道周围填充物注射。 手术治疗： 阴道无张力尿道中段悬吊带术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 压力性尿失禁—治疗 由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。尿瘘（泌尿生殖瘘）、粪瘘和混合性瘘。 生殖道瘘 病因： 产伤：坏死、创伤 手术损伤：盆腔、阴道或尿道手术。术后输尿管迟发性缺血性坏死 其他：外伤、放疗、子宫托放置不当等 临床表现： 阴道无痛性持续流液：持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿 外阴瘙痒和疼痛：炎症、感染、尿液刺激等 尿路感染 尿瘘 病史、手术史、漏尿发生时间和表现 对比血液、尿液与流出液的电解质和肌酐 阴道检查找瘘孔 亚甲蓝试验（亚甲蓝溶液充盈膀胱） 靛胭脂试验（静推靛胭脂） 膀胱镜、输尿管镜检查 影像学（静脉肾盂造影、逆行输尿管肾盂造影、CT造影） 肾图 尿瘘—诊断 手术修补：直接损伤应尽早；其他原因的应等待3个月，待水肿消退、血供恢复后手术。 膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘首选经阴道手术，再者是经腹或经腹-阴道联合手术。输尿管阴道瘘：输尿管支架、输尿管膀胱植入、输尿管端端吻合术 非手术治疗：1周内发生，尿管或膀胱造瘘，雌激素治疗等。 尿瘘—治疗 病因：产伤、手术损伤、感染性肠病、先天畸形、子宫托放置不当、放疗等 临床表现：阴道内排出粪便、肠内气体。 诊断：阴道检查见瘘孔，可结合直肠指检。必要时钡剂灌肠、肠镜 治疗： 手术修补为主。手术损伤应术中修补（经阴道、直肠、腹）。 主要是切除瘘管，游离周围组织后多层缝合。 高位巨大直肠阴道瘘合并尿瘘、前次手术失败阴道瘢痕严重者，可行乙状结肠造瘘再修补。 手术时机：先天性-月经初潮后；坏死性-3-6个月。 粪瘘 盆底结构退化或损伤→脏器脱垂、尿失禁或生殖道瘘 临床表现有阴道壁、子宫下降、脱出阴道；腹压增加时溢尿；阴道排尿液或粪便。 诊断及分度 治疗包括解剖恢复及功能恢复；非手术及手术 预防分娩、妇科手术过程中注意保护结构及功能 小结 课外作业 了解你的母亲或阿姨、姑姑等人 有没有子宫脱垂、尿失禁等情况 向她们介绍相关知识 提出处理意见 联系方式 电子邮箱：ordine2006@ 好大夫网页： 中山大学省级精品课程网站：97 * 盆底功能障碍性及生殖器官损伤性疾病 定 义 女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍（ pelvic floor dysfunction, PFD ） 。 当损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道出现异常通道时，称为生殖道瘘，表现为尿瘘和粪瘘。 提 纲 盆底功能性解剖概述 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出 子宫脱垂 压力性尿失禁 生殖道瘘 盆底功能性解剖概述——腔室理论 将骨盆腔从矢状面分为前、中、后3部分 盆底组织支持作用减弱—→相应部位器官松弛、脱垂或功能缺陷。 前骨盆腔（阴道前壁、膀胱及尿道）—膀胱和阴道前壁脱垂； 中骨盆腔（阴道顶部及子宫）—子宫和阴道穹隆脱垂； 后骨盆腔（阴道后壁及直肠）—直肠和阴道后壁脱垂。 水平1：顶端支持，宫骶韧带-主韧带复合体垂直支持子宫及阴道上1/3。盆底最为主要的支持力量。 水平2：水平支持，耻骨宫颈筋膜附着于双侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3 和直肠。 水平3：远端支持, 耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。 阴道支持结构的“三个水平”理论 盆底并非各部分的简单叠加, 是一个平衡的、相互关联的，由肌肉、结缔组织、神经组成的有机整体。 核心是吊桥理论和跳床理论, 它分别以吊桥类比结构, 以跳床类比功能。 结构决定功能, 恢复受到破坏的结构可恢复全部或部分功能。 盆底整体理论 高危因素：分娩，产后过早参加活动（预防的重点） 临床表现：轻者无症状，重者可有阴道内肿物脱出伴腰酸、下坠感等症状。排尿困难或压力性尿失禁。体检见阴道前壁呈球状膨出。 传统分度：（屏气下最大膨出程度） I 度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内； II度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。 III度：阴道前壁全部突出于阴道口外。 阴道前壁膨出 阴道半程系统分级法（最大屏气状态下） I度：阴道前壁突出部位下降到距处女膜半程处。 II度：阴道前壁突出部位到达处女膜。 III度：阴道前壁突出部位达处女膜以外。 诊断：膀胱膨出？尿道膨出？并存？