外科水电解质酸碱平衡失调讲解.ppt

第四节 酸碱平衡失调 酸中毒： PH 值 7.35 碱中毒： PH 值 7.45 代谢性酸中毒 ⒈病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 ⒉表现：呼吸深而快，呼气带酮味，面部潮红， 常伴脱水症状 ⒊治疗：① 针对病因，纠正脱水 ② CO 2 CP35vol/dl ， HCO 3 — 10 mmol/L 时，碱性溶液静注 （碳酸氢钠、 THAM ） 代谢性碱中毒 ⒈病因：幽门梗阻，输入碱液，低钾血症，利尿药 ⒉表现：手足搐搦，碱性尿或反常性酸性尿， CO 2 CP ↑， PH 值↑， HCO 3 - ↑ ⒊治疗：输入 NS , 或 5%GNS ；补钾 严重者（ PH 值 7.65 ），氯化铵口服或 盐酸 稀释液静滴 呼吸性酸中毒 ⒈病因：呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤 ⒉治疗：解决通气，改善功能 呼吸性碱中毒 ⒈病因：过度通气或 ARDS 前兆 ⒉治疗：减少 CO 2 排出或呼吸机控制 cations Na + 142 Anions Cl - 104 K + 4 Ca 2+ 5 Mg 2+ 2 HCO 3 - 27 PO 4 3- 3 SO 4 - OrganiAcids 5 Proteis 14 153mEq/l 153mEq/l 外科水、电解质代谢及酸碱平衡失调 Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient ? 第一节 水、电解质代谢 体液 — 水分 + 溶质（电解质和非电解质） 体液平衡 — 含量、分布、组成均处于相 对恒定状态（动态平衡 ) 体液的含量：成年 男 60% → 52% （体重百分数） 女 50% → 47% 新生儿 80% → 14 岁后 50 ～ 60% 体液 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 结缔组织水 经细胞水 （脑脊液、关节液、消化液等） 血浆中电解质的组成 阳离子 毫克当量 / 升 阴离子 毫克当量 / 升 Na + 142 Cl - 103 K + 5 HCO 3 - 27 Ca 2+ 5 HPO 4 2- 2 Mg 2+ 2 SO 4 2- 1 有机酸根 5 蛋白质 16 总计 154 总计 154 70Kg Man 3500cc plasma Interstitial fluid Intracellular volumn 10,500cc 28,000cc Total ……42,000cc % body weight Total extracellular Volumn………………..20% (plasma-5%) (interstitial-15%) Total intracellular Volumn………………..40% Total body water……..60%