基底动脉弯曲讲解.ppt

基底动脉弯曲 菏泽市第三人民医院神经内科 彭化生 ? 随着神经影像学技术的发展，磁共振血管造影 （ MRA ）和 CT 血管造影（ CTA ）已被广泛用作无 创性脑血管检查方法。 ? 许多患者或健康体检者基底动脉存在不同程度的 弯曲。临床和影像科医生大多仅关注有无血管狭 窄和闭塞，而忽视血管弯曲的存在。 ? 由于基底动脉是脑部供血的重要来源，而且基底 动脉弯曲在人群中并非少见，因此在缺血性 脑血 管病 的防治过程中，应对基底动脉弯曲给予特别 关注。 基底动脉弯曲的流行病学 ? 正常情况下，基底动脉与两侧椎动脉相连 接，三者构成倒“ Y” 形，正常基底动脉应 位于脑桥腹侧居中。 ? 主要向中脑、脑桥、丘脑和小脑供血。 ? 基底动脉变异较多，人群中基底动脉直行者占 51.46% ，存在 1 个弯曲者占 43.69% ，存在 2 个弯 曲者占 4.85% 。 ? 对 2 218 例 45 ～ 89 岁患者行数字减影血管造影 （ DSA ）检查的研究显示，颅内外动脉迂曲延长 的发生率为 76.1% ，而动脉狭窄发生率 23.9% ， 与脑血管病的发生和发展密不可分。由此可见， 尽管动脉狭窄一直是人们最为关注的脑血管病高 危因素，但动脉迂曲发生率也很高。 判断参数 ? 由于 DSA 、 MRA 和 CTA 等血管检查手段能 完整地显示颅内血管走行，因此基底动脉 弯曲主要通过这些血管检查方法检出。 ? 血管弯曲 方向 ：可分为向右向弯曲或左向 弯曲； ? 血管弯曲 形态 ：分为 C 型弯曲、反 C 型弯曲、 S 型弯曲、 J 型弯曲等，其中以 C 型弯曲最多 见。 ? 血管弯曲 程度 ：既往有不同判断标准和研 究参数，每种标准各有优缺点。 ? 1988 年， Giang 等提出了基底动脉主干弯曲 的 MRA 诊断标准，将基底动脉主干弯曲分 为 3 级： ? 1 级为可疑偏离中线； ? 2 级为显著偏向一侧； ? 3 级为基底动脉偏向桥小脑角。 ≥ 2 级为中到重度弯曲。 目前，有关基底动脉弯曲的研究多借用此 标准作为判断参数。 ? 2000 年， Doughrty 和 Varro 以颅脑 MRA 为基 础，以扭曲系数（ tonuos coefficiem ， TC ） 为指标对基底动脉弯曲度进行了研究，将 TC 作为量化指标有着以下优点：（ 1 ）与血 管图像的放大或缩小程度无关；（ 2 ）对小 的弯曲也比较敏感，并可真实地反映长度 相同但弯曲个数不同的曲线之间弯曲度的 差异； （ 3 ）容易推广到三维空间。 ? 2004 年， Nishikata 等采用基底动脉理论长度 （ basilaf artery length ， BAL ）和基底动脉弯曲长 度（ bending length ， BL ）探讨其与年龄、性别 和椎动脉优势的关系。 ? BAL 指基底动脉的标准线长度； BL 指基底动脉最 弯曲点至基底动脉标准线的距离（图 1 ）。结果显 示，男性 BAL 长于女性，而且与年龄呈正相关， 而 BL 与年龄和性别无关。 ? 我们的前期研究也采用 BAL 和 BL 等基底动脉参数 进行血管性眩晕、脑干听觉诱发电位和椎动脉优 势的研究，认为此判断标准具有简单、客观、易 操作等优点。 图 1 左侧椎动脉优势和基底动脉 C 型弯曲 a ：基底动脉理论长度； b ：基底动脉弯曲长度 基底动脉弯曲的机制及其影响因素 ? 基底动脉弯曲的原因尚不清楚，是否与动脉硬化有关，是 否是缺血性卒中发病的相关因素也存在着争议。大多数研 究显示，血管弯曲是动脉硬化的结果。 ? 但有些血管在胚胎时期即呈弯曲，随着心脏和大血管降入 胸腔后，其走行才变得平直。如胚胎状态残留，就可能存 在不同程度的迂曲。 ? Pauliukas 等对切除的扭曲血管进行的病理学检查显示， 扭曲动脉处血管平滑肌和弹力纤维受损，内弹力层不完整， 证实动脉扭曲与血管壁本身结构缺陷存在一定的联系。 ? 最近的研究显示，血管的波状改变、继发机械受力的不稳 定性和血管重塑是血管迂曲的重要始动因素和促发因素。 年龄及血管危险因素 ? Del Corso 等认为，高龄、 高血压 和 动脉粥样硬化 是颈动脉扭曲的主 要原因，其中高龄的影响更大。 ? 动脉粥样硬化 造成动脉管壁增厚和弹性丧失，血管内血液的压力及 搏动同时作用于丧失弹性的血管壁，最终导致血管扩张、增长和弯曲。 ? 老年人更容易罹患高血压、 糖尿病 等引起动脉粥样硬化的疾病，因此 支持基底动脉弯曲与动脉粥样硬化有关的观点。 ? 年龄 最