外科病人的营养支持1011讲解.ppt

2019/6/8 31 第二节 病人营养状态的评估 ? ( 四 ) 免疫状态测定 ? 营养不良者常兼有体液和细胞免疫功能的降低，以 后者为主。目前应用于临床的免疫功能测定有二种 方法。 ? 1 、迟发型超敏皮肤反应 ? 迟发性超敏皮肤反应是常用的细胞免疫功能测定。各取 0.1ml 抗原 ( 包括结核菌素、腮腺炎病毒、链球菌激酶 - 链球菌 脱氧核糖酸酶等 ) ，分别在前臂掌侧的不同部位作皮内注射。 若 24 ～ 48 小时后局部皮肤出现硬结或红斑直径＞ 5mm 者为阳 性，试验中两项阳性反应者，提示有免疫反应性。反之，全 阴者称为免疫无反应性。 ? 2 、淋巴细胞总数 ? 周围血的淋巴细胞总数 = 白细胞总数×淋巴细胞百分率。若 淋巴细胞总数低于 1500/mm 3 , 则提示免疫功能不良。 2019/6/8 32 第二节 病人营养状态的评估 ? （五 ) 氮平衡 ? 蛋白质是生命的基础。因为体内任何蛋日质 都执行一定的功能，不存在贮备的蛋白质。 所以，机体在丢失蛋白质的同时也丧失了其 相应功能。通过氮平衡测定蛋白质分解和合 成状态，虽然不够精确，但至今仍被视为动 态监测营养治疗效果的最好方法。它的变化 基本上与营养状态呈平行关系。 2019/6/8 33 第二节 病人营养状态的评估 ? 测定 24 小时尿中尿素氮，可基本反映体内蛋 白质分解量。此外，经皮肤、呼吸、粪便也 丢失少量的氮。摄入氮量可按 6.25g 蛋白质 =1g 氮来进行计算： ? 氮平衡 =24 小时摄入氮量－ 24 小时总氮丧失量 = 蛋白质摄入量／ 6.2 － [24 小时尿中尿素氮 (g)+3g] ? 上述公式中，数值 3g 代表从呼吸、皮肤等丧失的 非尿素氮的氮量。 ? 另外，病人每排粪便一次，应在公式的丧失量中 加 1g 氮，以代表从粪便中丧失的氮量。 2019/6/8 34 第二节 病人营养状态的评估 ? 二、营养支持的原则 ? (1) 一般而言，营养情况较好或不存在严重创伤或感 染的病人，并不需要特殊的营养支持，可通过病因 治疗和补充体液与电解质、尽可能在较短时间内恢 复进食等，易使病人恢复正常营养状况；凡病人存 在严重营养不良、严重创伤、疾病后估计 1 ～ 2 周内 无法正常进食者，才需要行营养支持。 ? (2) 营养支持的途径可分胃肠内和胃肠外二种。若病 人存在或部分存在肠道功能，应首选胃肠内营养支 持方式，而不是采用胃肠外营养。 ? (3) 提供的营养素应全面，包括糖类、脂肪、氨基酸 和其他营养素等。 ? (4 营养治疗期间，注意监测病人各种营养指标，评 估治疗效果，修正治疗方案。 2019/6/8 35 第三节 胃肠内营养 ? 胃肠内营养 (eternal nutrition ， EN) 是补充 营养的主要途径。 ? 对不能或不愿经口进食，而胃肠功能良好者， 可将喂饲管自鼻腔插入胃内、肠内或经胃造 口、高位空肠造口，进行管饲喂养。 2019/6/8 36 第三节 胃肠内营养 ? 一、营养制剂分类 ? 胃肠内营养所含的各种营养素齐全，能基本满足病 人的生理需要。根据蛋白质消化与否可分为： ? (1) 多聚体膳：一般由牛奶、豆浆、鸡蛋和蔗糖配制而成的 液体。可持续滴人或间断注入，其内还可加入食盐和水， 每日总量可选 2000 ～ 3000ml 。也可将天然食物捣碎后制成 匀浆。 ? (2) 要素膳食：以氨基酸混合物或蛋白质水解物为氮源，混 有单糖、脂肪酸、维生素和矿物质。该膳食配方营养素齐 全， 无需消化即能完全吸收 ，食物代谢后无残渣，病人排 便量少，但渗透压高于多聚体膳。 ? 标准要素膳食溶液 lml 含有热量 4.18kJ ，浓度为 25 ％。有多种 成品可供选用。 2019/6/8 37 2019/6/8 38 第三节 胃肠内营养 ? 二、适应证 ? (1) 不能或不愿经口摄食的患者：如口腔、食 道手术；中枢神经紊乱；脑血管意外等。 ? (2) 胃肠道疾病：主要应用于短肠综合征后期、 肠道炎性疾病非活动期、腹部复杂手术后、 急性坏死性胰腺炎经空肠造瘘及经肠瘘的瘘 口远端肠道喂养也是胃肠内营养指征。 2019/6/8 39 第三节 胃肠内营养 ? 三、禁忌证 ? 对伴有腹泻、消化道活动性出血及肠梗阻病 人应禁用肠内营养． ? 四、输入途径 ? 胃肠内营养的输入途径主要靠 管饲 。 ? 置管的方法很多，最简单的是鼻胃管。可用 内径为