外科高危药物管理讲解.ppt

外科高危药物管理 内容 ? 一、神经外科高危药物 ? 二、骨科高危药物 ? 三、泌尿科高危药物 ? 四、普通外科高危药物 ? 五、化疗高危药物 ? 六、整形外科高危药物 ? 七、毒麻药 ? 八、内分泌高危药物 神经外科高危药物 高危药物 及环节 高危风险 风险管理 一、高渗 性脱水药 物 20% 高渗性脱水药物 的风险 （ 20% 甘露醇、 50% 葡萄糖） 外渗导致组积坏死 1 、选用手臂粗、弹性好易固定的静脉，使用 CVC 、留 置针，避免头皮针。 2 、出现药物外渗的识别 : (1) 临床表现：局部红、肿、烧灼或刺痛，穿刺导管无 回血，严重水泡、皮肤发黑变硬、表皮坏死、溃疡。 (2) 外渗处理：停止、回抽， 48H 内抬高患肢 30 度，免 受压； 50% 硫酸镁湿敷。 （ 3 ）观察 BP 、 HR 、尿量、电解质、肾功能 二、血管 活性药物 硝普钠、硝酸甘油 低血压 多巴胺、去甲肾上腺 数 （药物外渗后组 积坏死） 1 、使用独立输液通道，禁止在此通道上推注药物。 2 、使用前医生确定病人需要维持的目标血压值，观 HR 、心率变化，根据目标值调整用量并实时记录。 3 、使用高危药物标识 4 、若输液泵阻塞报警，不要马上开放给药通道，要 先理顺管道，检查三通开关及夹子有无关闭，若是关 闭，要先暂停入药，分离接头排除储存在管道内的药 物，再开通三通开关及夹子，避免大量药物瞬间进入 病人体内，引起 BP 、心率等的骤降。 神经外科高危药物 高危药物 及环节 高危风险 风险管理 二、血管 活性药物 硝普钠、硝酸甘油 低血压 多巴胺、去甲肾上 腺数 （药物外渗后 组积坏死） 5 、床边挂“防外渗药物警示”牌 6 、停药前根据血压的目标值，逐渐减量，避免 忽然停药引起反跳现象。 7 、硝普钠、硝酸甘油防止病人忽然坐起或站立 引起 体位性低血压 致 跌倒 。 三、钙离 子拮抗剂 （尼莫地 平） 血压下降 加重颅内压增高 皮肤刺痛 静脉炎 外渗致皮肤坏死 消化道不适 假性肠梗阻 1 、防止药物外渗 2 、药物 现用现配 ， 避光 使用，减少药物毒性和 不良反应 3 、监测 BP ，应用微泵严格控制输注速度，以血 压维持在 120-140/70-90mmhg ，如收缩压 100mmhg ，提醒医生减量或停药 4 、观察有无腹胀、肠鸣音减弱情况，警惕假性 肠梗阻发生。 神经外科高危药物 高危药物 及环节 高危风险 风险管理 镇静药物 （安定、 氯丙嗪） 血压下降 呼吸抑制 意识状态改变 跌倒 1 、观 BP 、 R 、血氧及意识状态的变化，血压下 降（ 90/60mmhg ）或高血压病人在原血压基础 下降 20% 以上），呼吸抑制（呼吸变浅慢 8 次或 以下、血氧 90% ），应加快补液，补充血容量。 无建立人工气道加大氧流量，备气管插管、呼 吸机辅助通气。已使用呼吸机的调整通气模式 2 、静脉注射安定速度每分钟 2-5mg 抗凝药物 （华发林、 速避凝、 阿司匹林） 轻度： 穿刺部位瘀 斑、皮肤紫癜、牙 龈出血、血尿 中度： 消化道大出 血、大咯血、肌肉 深部出血、血色素 下降 观察出血表现： 1 、出血或渗血、黏膜下或肠壁内、子宫出血、 月经量增多、经期延长、严重时颅内出血 2 、注射部位不断更换，不宜揉搓 神经外科高危药物 高危药物 及环节 高危风险 风险管理 严重者： 心包积血、 颅内出血危及生命 3 、注射部位引起小血肿，数天后消失 4 、指导病人避免服用拮抗华法林药物与富含维 生素 K 食物 平喘药 （氨茶 碱） 心律失常 肌肉颤动 有癫痫病史病人 有跌倒或烫伤的 危险 消化道出血 1 、严格掌握静脉推注速度，选择微泵 进行推注，浓度低于 25mg/ml ，速度不 低于 10mg/min 2 、观察病人的毒性反应