老年医学PPT课件 老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

* * 常用术语 AHI 即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI， 等于AI+HI 夜间最低血氧饱和度 夜间平均血氧饱和度 TS90% 即血氧饱和度90%时间占监测总时间百分比 ODI4 即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降≥4%的次数 RIT 即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time) LSpO2 MeanSpO2 最长暂 停时间 最长的一次呼吸暂停持续时间 * * AHI SaO2 轻度 5 ～ 15 85 ～ 89 中度 15 ～ 30 80 ～ 84 重度 30 80 中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组 (2011) 类型：阻塞、中枢、混合 * * 内容 SAHS概述 1 发病机制 2 临床表现 3 SAHS治疗 4 发病机制 2 * * * * SAHS危险因子 性别：男性得病的机会约为女性的2~8倍； 肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性； 颈围：男大于43cm，女性大于38cm者； 扁桃体肥大； 鼻中隔弯曲； 下颚后缩或下颚过小； 特殊基因疾病：例如Treacher Collins, Down syndrome, Aperts syndrome, achondrophasia ； 內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症； 酒精、镇定剂及安眠药等。 * * OSAHS发病的危险因素 饮酒 酒精使得上气道扩张肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者产生OSAHS。同时酒精可增加OSAHS患者呼吸暂停事件发生的频率和严重程度。 * * * * OSAHS的病理生理改变 睡眠片段化、睡眠剥夺 夜间反复间歇性缺氧CO2潴留 OSAHS * * * * 内容 SAHS概述 1 发病机制 2 临床表现 3 SAHS治疗 4 临床表现 3 * * 夜间打鼾 临床表现 3 * * 白天嗜睡 发生率 80% 程 度 睡眠结构 深睡眠 浅睡眠 * * 郑州大学第一附属医院统计结果 白天嗜睡48.45% * * 晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下降、反应迟钝及性格急躁等 产生的原因： ●睡眠不足 ● PaO2 PaCO2 脑血管扩张 ●缺氧损害中枢神经系统 * * SAHS的临床表现 * * 肥胖、颈围粗、鼻甲、扁桃腺、舌体肥大 * * * * 呼吸系统表现 呼吸衰竭 肺动脉高压 慢性肺心病 夜间哮喘 重叠综合征（overlap syndrome） * * SAHS与心血管疾病 高血压 冠心病 心力衰竭 心律失常 心性猝死 * * 圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAHS患者心血管疾病病死率 高于无OSAHS者， AHI15的为35%，AHI≥15者为56% 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 OSAHS是心血管疾病独立危险因素 * * 美国心脏协会/心脏学会基金会 大约50%的OSA患者有高血压。 大约30%的高血压患者存在OSA * * 郑州大学第一附属医院统计结果 OSAHS患者高血压发生率67%。 * * 2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。 . Chobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003 * * 发病率30.5% 发生机理： 血管内皮损伤 血液粘度增加 合并易患因素 冠心病 * * 心力衰竭 SAHS患者心衰增多，尤其是与许多原因不明的左右心力衰竭有关。 心律失常 窦性心动过缓 室性早搏 房室传导阻滞 窦性停搏 心率变异性 * * OSAHS与神经疾病 脑卒中:OSAHS是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素。脑卒中患者中61%~96%合并OSAHS。OSAHS增加脑卒中3~12个月的病死率，并与脑卒中再发有关。 老年痴呆症 * * OSAHS与痴呆症 96％老年OSAHS患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。 儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。 * * SAHS