老年医学PPT课件 老年脂代谢异常.pptVIP

脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成, 绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成, 并主要经肝脏进行分解代谢 载脂蛋白能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内进行分解代谢。 【富含TG的脂蛋白】 【富含胆固醇的脂蛋白】 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂 高危人群 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查 根据危险分层个体化调脂是基本原则，根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度是国内外相关指南所共同采纳的原则 建议按照 有无冠心病及其等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化 糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者、有无高血压、其他心血管危险因素的多少、结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预 首诊发现血脂异常时，除了进行上述的健康生活方式评价外，应立即开始必要的TLC。如前所述，首诊开始的TLC主要是减少摄入饱和脂肪和胆固醇，也鼓励开始轻、中度的体力活动。医生对于启动和维持TLC均起着至关重要的作用。 医生的知识、态度和说服技巧决定了TLC能否成功。 医生需具备评价缺血性心血管病危险、评价膳食是否合埋、制定和解释治疗计划的能力。 应向患者说明TLC的多重效益，并强调说明即使使用药物仍需要TLC。 正常血脂 血脂★：血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide，TG)和类脂如磷脂等的总称 脂蛋白：脂质不溶于水，游离胆固醇、胆固醇酯与不同的载脂蛋白结合成为亲水的脂蛋白。 脂蛋白根据密度不同分类：★ 乳糜微粒 chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 very low density lipoprotein，VLDL 低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL 高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL 正常血脂 TG CE FC Apo 90~95% 50~65% 2~4% 8~14% 2~6% 12~16% ~1% 4~7% 1~2% 6~10% 80~1000nm 30~80nm CM VLDL PL 正常血脂 LDL HDL 5~6% 22~26% 35~45% 6~15% 22~25% ~7% 10~20% 25% ~5% ~45% 20~25nm 8~13nm TG CE FC Apo PL 正常血脂 继发性或原发性高脂血症★ 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。 在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症，部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，例如LDL受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等。 血脂异常分类 从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型 。其中老年人多见混合型。 血脂异常分类 分 型 TC TG HDL-C 相当于WHO表型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 增高 ? 增高 增高 增高 降低 Ⅱa Ⅳ、Ⅰ Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V 临床表现 通常情况下，无自觉症状，多由于动脉粥样硬化导致的心血管疾病时进行生化血液检查发现有脂代谢紊乱，是老年人就诊的重要原因 同样动脉粥样硬化可累计肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉等引起官腔狭窄，临床上表现所供应器官的缺血的症状。 脂质在其他部位沉积可引起相应的临床表现如 真皮内沉积引起的黄色瘤 纯合子家族性高胆固醇血症所引起游走性多发性关节炎 TG的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起脂血症眼底改变高甘油三酯血症所引起急性胰腺炎 我国人群的血脂合适水平★（注意区分继发性疾病的因素） 诊断标准 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 ? 边缘升高 ? 升高 ? 降低 ＜5.18 mmol/L (200 mg/dl) 5.18～6.19 mmol/L (200～239 mg/dl) ≥6.22 mmol/L (240 mg/dl) ＜3.37 mmol