耳鼻喉头颈外科PPT课件 鼻炎.pptVIP

1.病因学和发病机制 ●感染因素 ●炎症因素 ●变态反应 ●真菌因素 ●超抗原 ●细菌生物膜 (1)感染与炎症 感染: 细菌植入、定植、繁殖 炎症:炎症细胞因子介导的炎症反应 * 鼻炎(Rhinitis) 定义：鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病，致病因 素复杂、种类繁多。患者以鼻塞、流鼻涕、 打喷嚏、鼻痒等为主要鼻部症状，症状持 续两天或以上，且每天持续时间多超过一 小时。 （一）分类 感染性 高反应性 职业性 药物性 内分泌性 精神性 萎缩性 病毒性 细菌性 变应性 非变应性 急性 慢性 季节性 常年性 血管运动性 嗜酸细胞增多症 1.急性鼻炎（感冒、上呼吸道感染） ●致病因素：病毒（鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒） ●全身因素：全身免疫功能下降（受凉、疲劳、营养不良……) ●病理过程：初期血管收缩、腺体分泌减少，水样鼻涕。继之扩张、 增多……，分泌物成为粘性或脓性。 ●病理改变：多型白细胞增多，纤毛活动障碍。 ●症状：疲劳、头痛、畏寒、喷嚏、鼻塞、鼻涕。 ●检查：鼻粘膜充血、肿胀、分泌物积聚。 ●治疗（1）多饮开水、注意休息、清热解毒 （2）局部糖皮质激素、短时间血管收缩剂 （3）伴有感染时可使用抗生素。 定 义 是病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，即感冒。 病因 致病原因—如鼻病毒、腺病毒、流感及 副流感病毒、冠状病毒。 诱因—全身因素，受凉，过劳，烟酒，维生素缺乏等，局部因素，鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦粘膜炎症。 病理 早期血管痉挛，腺体分泌减少→血管扩张、粘膜充血、水肿、腺体分泌增加 →炎症细胞侵润 → 纤毛上皮细胞坏死脱落。 临床表现 潜伏期1~3天，病程1~10天。 起病时鼻内灼热痛痒、打喷嚏→鼻塞，流涕，嗅觉减退，鼻音，伴全身不适、乏力、发热、头痛等。 检查 粘膜充血肿胀 分泌物清水样→粘液性→脓性 并发症 由鼻窦口→鼻窦炎 由咽鼓管→分泌性中耳炎 由咽部→咽炎、喉炎、气管炎、肺炎。 鉴别诊断 流感 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 急性传染病 预防和治疗 预防：增强机体抵抗力，避免感染。 治疗：1%麻黄素，头后仰，前鼻孔朝上，头侧向患侧，每侧滴药3~5滴，保持该头位5~10分钟。 正确的擤鼻法：紧压一侧鼻，保持另一侧鼻通畅，轻轻擤鼻。禁用同时挤压双侧鼻翼擤鼻。 口服抗病毒药物，减轻发热、头痛等。 2.慢性鼻炎 ●病程：鼻黏膜充血、肿胀、分泌物增加，3个月 ●鼻塞特点：间歇性、交替性、持续性 ●检查特点：初始阶段黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性 长时间后黏膜暗淡、增生、肥厚、无弹性 ●治疗：局部糖皮质激素3-6个月、生理盐水盥洗 早期：单纯性,炎性肿胀 长时间：肥厚性，增生和纤维化 定义 鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数周(4周)以上，或炎症反复发作间歇期内亦恢复正常，无明确致病微生物感染者。 包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。后者多由前者发展而来。 致病因素 局部因素：急性鼻炎及反复发作。 鼻腔引流不畅，长时间慢性炎症刺激。 咽部病灶影响。 长时间局部用药不当。 全身因素：慢性疾病史，内分泌失调，烟酒嗜好。 环境因素：粉尘、有害气体、气温聚变。 病理 1、慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜（以下鼻甲为著）深层血管扩张， 通透性增加—淋巴、浆细胞浸润—腺体分泌增加。 2、肥厚性鼻炎： 鼻粘膜、黏膜下层及骨质的增生肥厚为特点， 以下甲为著，可呈结节状，桑椹状， 分叶状肥厚→呈息肉样变，中隔粘膜 肥厚。 临床表现及治疗 原则是：祛除病因，恢复鼻腔通气功能。 见表： 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性（冬季、夜间、静坐时明显， 持续性 夏季、白天、运动时减轻或消失）， 两侧交替性 鼻涕 略多，粘液性