耳鼻喉头颈外科PPT课件 鼻腔鼻窦肿瘤鼻颅底肿瘤.pptVIP

Wegener’s Granulomatosis 是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 流行病学 3/100,000，高加索人多见 男女比大致相等，或男略多于女 年龄 40 ~50 岁高发，平均发病年龄41岁 任何年龄可发病（5-91岁） 儿童罕见 上呼吸道 常见(95%) 、常为首发症状，不易治疗、易复发 E: 耳痛、听力丧失 N: 持续地流鼻涕、鼻塞、疼痛 经常鼻血 鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻 T: 声音嘶哑、呼吸喘鸣（声门下狭窄） O: 口腔溃疡（痛或不痛） 声门下狭窄 马鞍鼻 鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。 口腔出血、溃疡 临床表现发生率 症状 首发率 总体发生率 耳鼻喉 75% 95% 肺 50 85 关节 30 70 发热 25 50 肾脏 20 75 咳嗽 20 50 眼 15 50 皮肤 15 45 体重下降 10 35 神经系统 0 10/15 诊断标准 鼻或口腔炎症 痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分泌物 胸片异常 胸片示结节、固定浸润病灶或空洞 尿沉渣异常 镜下血尿（RBC5/高倍视野）或出现红细胞管型 病理性肉芽肿性炎性改变 动脉壁或动脉周围，或血管（动脉或微动脉）外区有中性粒细胞浸润 1990年美国风湿病学院(ACR) WG分类标准 符合2条或2条以上时可诊断为WG 诊断的敏感性和特异性分别为88.2%和92.0% 。 鼻内窥镜外科技术 前组 后组 检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆 生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血 生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形 X线、CT： 鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形 鼻窦肿瘤可见骨质破坏 病理活检：可不做而诊断。 手术切除，介入治疗防止出血。 2.血管瘤 特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。 诊断：X线CT圆形高密度影。 3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤 4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。 5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头痛呕吐等症状。 6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有脑脊液漏，手术在1-3岁进行。 其他良性肿瘤 二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿 （1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。 1.外鼻恶性肿瘤 2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。 1.外鼻恶性肿瘤 3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。 1.外鼻恶性肿瘤 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述（流行病学） 鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。 概况 1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（80%）多于肉瘤（20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 概况 6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁鼻中隔 鼻窦：上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 8、预后差 病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤 病理 以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60% 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现 1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现 ⑵鼻出血或流血性分泌物 成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失 2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难