老年医学PPT课件 老年人心律失常.pptVIP

* * 【实验室检查】 一、心电图： ⑤双结病变 　在严重而持久的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的基础上,如不能及时出现交界性逸搏(逸搏周期 1. 5 s)或交界性逸搏心律的频率 35次/min者,反映出交界区自律功能减退,是双结病变的证据之一;在窦性停搏基础上,如未出现交界区心律,而是以室性逸搏心律(频率25～40次/min)或过缓的室性逸搏心律(频率 25次/min)出现,这种情况提示交界区自律功能衰竭(交界性停搏) ,是双结病变的又一证据。 ⑥全传导系统障碍 　是SSS的特殊类型,其病变涉及整个传导系统。可出现窦性停搏、窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。 * * * ? 二．阿托品试验： 阿托品0.03mg/kg,iv,最高心率 ＜90次／min为阳性。 注：伴有哮喘、前列腺肥大、青光眼的老年人不适宜做此项检查。 ? 三．动态心电图： 了解症状发生与心电图之间的关系。 ? 四．窦房结功能测定: SNRT， SACT； * SSS的心电图诊断标准 　符合下列心电图1 项,即可确诊： ①窦性心动过缓≤40次/min,持续≥1 min。②Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞。③窦性停搏 3. 0 s。④窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速,发作终止时窦性搏动恢复时间 2 s。 具有下列心电图表现之一为可疑： ①窦性心动过缓≤50 次/min,但未达上述标准。②窦性心动过缓≤60次/min,在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应。③间歇或持续出现Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞,交界性逸搏心律。④显著窦性心律不齐, P-P间期多次超过2 s。 2008-10-18 * * SSS的动态心电图（DCG）诊断 DCG如能记录到常规心电图的典型表现即可确诊； 具有以下变化也应考虑： (1) 24 h总心搏数 80 000次; ( 2 ) 24 h 平均心率 55次/min; (3)最高心率 90次/min,持续时间≥1 min;(4)最低心率 40次/min,夜间最低心率 35次/min; ( 5)窦性停搏 2. 0 s或频发窦房阻滞, 3. 0 s时可确定诊断;(6)快—慢综合征; (7)双结病变。符合以上标准越多则诊断的准确性越高。 * * * * * 【治疗】 ? 1．治疗病因和诱因：? 2．禁用可使心率减慢的药物，如β阻滞剂、胺碘酮、维拉帕米；? 3．无症状者，不需特殊治疗；? 4．试用阿托品、654-2、异丙肾上腺素、茶碱、中药 注：阿托品或654-2对老年患者常有口干，腹胀，便秘，尿储 留等副作用? 5.安装人工心脏起搏器。 注：ACC/AHA关于SSS患者置入永久性起搏器的指征:证实症状性心动过缓伴频繁的窦性停搏＞3.0s是Ⅰ级适应症;自发症状性窦房结功能不全,经药物治疗心率仍40次/min,而没有证实症状与心动过缓有明确的关系为Ⅱa级适应症;清醒时严重心动过缓心率30/min但症状很轻,为Ⅱb级适应症。 * 心房纤颤 * * * 房颤是老年人最常见的心律失常之一 欧美65岁及以上人群患病率为7.2%，其中80岁及以上5.0-15.0%1 中国房颤患病率为0.6％，其中80岁及以上7.5%，估计全国患者约800万2 老年房颤的流行病学 Go et al. JAMA 2001;285:2370-5 总计189 万患者，其中房颤患者 N = 17,974 患病率 (%) 0 2 4 6 8 10 12 55 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 ≥ 85 女性 年龄 (岁) 11.1 9.1 10.3 7.2 7.3 5.0 5.0 3.4 3.0 1.7 1.7 1.0 0.9 0.4 0.2 0.1 男性 Hobbs F,et al.The SAFE study.Health Technology Assessment,2005,9:1-74. 周自强,胡大一.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志,2004,43:491-494. * Wolf et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983–988. 房颤是卒中强烈的独立危险因素 风险比 3.4 2.4 4.3 4.8 P＜0.001 AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压 卒中发