眼科学PPT课件 巩膜病 巩膜炎.pptVIP

巩 膜 病 课 程 内 容 概述 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜葡萄肿 概述  解剖与生理 巩膜（sclera） 外：眼球筋膜 内：葡萄膜 前：角膜 后：视神经周围 概述 巩膜为纤维组织，主要由胶原构成。 从外到内分为三层： 表层：疏松，富含小血管 基质层：致密 棕色板层：色素细胞 概述 巩膜病特点： 细胞和血管少：胶原纤维变性坏死、炎细胞 浸润、肉芽肿→结节或弥漫 血管和神经少：病程长、反复、修复差、药物 反应差 炎症最常见：疼痛、畏光、流泪 课 程 内 容 概述 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜葡萄肿 表层巩膜炎（Episcleritis） 病因：不清，自限 症状：眼红、刺激症；反复，不影响视 力，无永久损害 位置：巩膜表层，角膜缘至直肌附着处 一、特点 表层巩膜炎（Episcleritis） 1. 结节性 (nodular episcleritis) 结节样隆起：直径3mm， 暗红色，可推动 周围结膜充血、水肿 2周消退 二、临床表现 表层巩膜炎（Episcleritis） 2. 单纯性(simple episcleritis) 急性起病，1～数天 表层巩膜和球结膜弥漫性充 血水肿，可侵犯1、2个象限 或全周 表层巩膜炎（Episcleritis） 结膜炎：不局限；充血由角膜缘向穹隆 渐明显；累及睑结膜 巩膜炎：肾上腺素 三、鉴别诊断 表层巩膜炎（Episcleritis） 1. 2周自愈 2. 非甾体消炎药：↓眼疼 3. 血管收缩剂：↓眼红 4. 必要时激素 四、治疗 课 程 内 容 概述 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜葡萄肿 巩膜炎（Scleritis） 表现：痛！眼球结构破坏！“紫罗兰” 病因：不清，多伴免疫性疾病 病理：细胞浸润、胶原纤维破坏、血管重建 一、特点 巩膜炎（Scleritis） 前部巩膜炎 后部巩膜炎 弥漫性 结节性 坏死性 二、分类 巩膜炎（Scleritis） 前巩膜炎(anterior scleritis) ——弥漫性 位于颞侧，轻压推结膜血管可见暗红色深层巩膜充血并压痛；伴硬化性角膜炎，基质混浊、发白 三、临床表现 巩膜炎（Scleritis） 病变侵及全眼球前部，深层巩膜血管及球结膜均充血、水肿；颞上角膜灰白混浊，深基质层炎性浸润 前巩膜炎(anterior scleritis) ——弥漫性 巩膜炎（Scleritis） 前巩膜炎(anterior scleritis) ——结节性 一个或多个炎性结节样隆起，质硬、压痛、不能推动 巩膜炎（Scleritis） 前巩膜炎(anterior scleritis) ——结节性 颞下方巩膜局限充血，暗紫色；上方可见陈旧病灶，巩膜变薄 巩膜炎（Scleritis） 反复发作数年后病变静止，巩膜变薄，暗紫色或瓷白色；角膜深层基质混浊残留 前巩膜炎(anterior scleritis) ——结节性 巩膜炎（Scleritis） 炎性斑块，痛！！！ 发展迅速！ 巩膜外层闭塞性脉管 炎→病灶无血管区→巩 膜坏死变薄 前巩膜炎(anterior scleritis) ——坏死性 巩膜炎（Scleritis） 颞侧部分血管闭塞，大面积坏死；颞上方巩膜薄，隆起，形成葡萄肿；邻近角膜基质深层浸润（类风湿关节炎患者） 前巩膜炎(anterior scleritis) ——坏死性 巩膜炎（Scleritis） 特点： 赤道后方，眼前段无改变 眼痛、突出、视力下降（并发症） 易漏诊！B超、CT，有否后巩膜增厚 后巩膜炎 ( posterior scleritis ) 巩膜炎（Scleritis） 后部眼环增厚 T形征：眼球壁与眶脂肪] 间筋膜囊积液，透声裂 隙与视神经相连 后巩膜炎(posterior scleritis) 巩膜炎（Scleritis） 应迅速！ 眼：裂隙灯、 B超、CT 全身：关节、皮肤、心血管等，与 风湿科医生合作！ 四、诊断 巩膜炎（Scleritis） 病因治疗：加强营养 抗炎治疗：非甾体消炎药：消炎痛 25mg tid 糖皮质激素：强的松 1mg/(kg.d) 免疫抑制剂：环磷酰胺 五、治疗