老年医学PPT课件 老年胃炎 老年消化性溃疡2.pptVIP

病 因 1 衰老的表现 2 幽门螺旋杆菌(HP)感染 3 免疫因素（A型胃炎与壁细胞抗体PCA有关、内因子抗体IFA） 4 物理因素(浓茶、酒、咖啡、食物) 5 化学因素（NSAIDS、烟草、十二指肠液、胆汁、胰液返流） 6 其他：应激、精神因素等 临床表现 消化不良症状： 上腹不适 早饱或餐后饱胀 腹痛（隐痛、烧灼痛、钝痛） 嗳气、反酸 食欲减退、纳差 恶心、呕吐 老年人慢性胃炎临床特点 临床症状与体征常不典型 并发症与并存症较多 糜烂性胃炎、萎缩性胃炎发病率高 常伴发十二指肠炎、息肉、溃疡、癌 辅 助 检 查 胃镜/活组织检查 幽门螺旋杆菌(HP)检查 X线检查 血清相关抗体测定 血清胃泌素测定 辅 助 检 查 幽门螺杆菌(Hp)检查 一、侵入性 1.活检标本快速尿素酶试验； 2.病理Hp检查（HE染色、Warthin- Starry染色或Giemsa染色）； 3.活检标本作微氧环境下培养； 4.组织PCR技术。 二、非侵入性 1. 13C或14C-尿素酶呼气试验 2.血清Hp抗体（ HpIgG、IgM抗体) 诊 断 主要依赖于胃镜检查及病理。 老年人慢性胃炎的临床表现不典型、体征不明显，症状严重程度与内镜结果不一致。 治疗（一） 目前尚无特异性治疗方法。 大部分慢性浅表性胃炎无需特殊 治疗，只有部分发展为慢性萎缩 性胃炎，老年萎缩性胃炎需定期 随访，提高早癌诊断率。 治疗（二） 去除病因 饮食宜软易消化，少量多餐，避免辛辣刺激食物，纠正不良饮食习惯；规律生活；戒烟酒；停用对胃有刺激的食物或药物。 药物治疗 1.保护胃黏膜药物 2.抑酸药物 3.调整胃肠运动功能药物 4.镇静药物 5.根除幽门螺旋杆菌药物 治疗（三） 根除幽门螺旋杆菌药物 (1) 单剂：铋剂 质子泵抑制剂 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。 治疗（四） (3) 三联：质子泵抑制剂+两种抗菌药物 奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑 奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素 奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星 (4) 四联：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物 疗程：10~14天 治疗（五） 上腹部痉挛性疼痛：颠茄合剂、654-2、得舒特等。 上腹饱胀：吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等。 慢性萎缩性胃炎：维酶素、胃复春、摩罗丹、螺旋藻等。 无胃酸或消化不良：胃蛋白酶合剂、消化酶等。 贫血：缺铁性贫血可加用铁剂；恶性贫血可应用叶酸和维生素B12。 老年消化性溃疡 郑州大学第一附属医院 李冰 senile peptic ulcer 内 容 概述 发病情况 病因及发病机制 临床表现及特点 辅助检查 诊断 治疗 概 述 老年消化性溃疡(senile peptic ulcer):指发生在60岁及60岁以上人群的胃及十二指肠的慢性溃疡病。 老年人消化性溃疡的特点：病史长，主诉少，症状不典型，并发症及并存症多，死亡率高。 发病情况（一） 老年人消化性溃疡发病率有增加的趋势。 据统计老年消化性溃疡患者占全部慢性溃疡病病人的22~33.6%。 男性多于女性(3:1)。 老年人以胃溃疡多见(60%)。 中青年组十二指肠溃疡与胃溃疡发病之比为2~2.8:1， 而老年组十二指肠溃疡与胃溃疡发病之比为1:2。 发病情况（二） 非甾体类抗炎药溃疡发生率高 高位溃疡、巨大型溃疡多见 症状不典型 并发症与并存症多 病因（一） 黏膜防御-修复力量不足显著：黏膜屏障、黏液/碳酸氢盐屏障降低；黏膜血流量减少；细胞更新慢，前列腺素E分泌下降 病因（二） 幽门螺杆菌(Hp)感染 Hp感染是消化性溃疡的主要病因： 消化性溃疡患者的Hp的感染率高：十二指肠溃疡(DU)为90%~100%,胃溃疡(GU)为80%~90%。Hp感染者中约15%~20%的人可发生消化性溃疡。 根除Hp可促进溃疡愈合。 根除Hp后溃疡复发率显著降低。 幽门螺杆菌(Hp)感染 Hp感染削弱了黏膜防御/修复因素：Hp凭借其自身结构及毒力因子，在黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御/修复能力。 Hp感染增加了黏膜侵袭因素： Hp感染