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2013 IDF老年2型糖尿病防治全球指南降糖治疗一般原则 一般原则 血糖控制目标需个体化考虑患者的功能状态、并存疾病尤其并存的心血管疾病、低血糖发作史及发生风险、以及已存在的微血管并发症 仅靠生活方式干预无法维持血糖水平达标时，开始口服降糖药物治疗 在使用降糖药物的过程中，始终维持生活方式干预 在选择降糖药物前，与患者个人及主要护理人员讨论降糖目标以及药物剂量、方案和药片负荷 在起始和增加药物治疗时，采用“低起始、慢加量”的原则，并在至多3个月的试用药期内监测每种起始或加量药物的治疗反应 考虑中止无效或不必要的治疗 在选择药物时应考虑费用及风险*获益比 （*风险包括不良事件、低血糖、体重增加或降低、需要护理人员、对恶化肾功能或肝功能的影响、胃肠症状） 2013 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes. /guidelines/managing-older-people-type-2-diabetes 2013 IDF老年2型糖尿病防治全球指南老年糖尿病患者身体功能状态和预期寿命分类 患者分类 定 义 1. 功能独立 生活自理，日常生活活动无重大受损，无需或仅需少量护理支持 2. 功能依赖 由于功能丧失，日常生活活动（如洗澡、穿衣、个人护理等）受损，需要额外医疗或社会护理的可能性增加 2.1 虚弱 明显的乏力、近期体重降低、活动或体力受限、易摔倒、住院风险增加 2.2 痴呆 由于一定程度的认知功能受损导致严重的记忆障碍、一定程度的定向障碍或性格改变，生活不能自理 3. 临终 患严重疾病或肿瘤，预期寿命降低至1年 2013 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes. /guidelines/managing-older-people-type-2-diabetes * 糖网 增殖性 VI期 眼底有新生血管和纤维膜增生，并发视网膜脱离。 * 糖尿病神经病变 根据累及的神经系统分为： 糖尿病周围神经病变 糖尿病自主神经病变 糖尿病性脊髓病 糖尿病性脑病 * 糖尿病神经病变 患病率高: 5%-10% 患病率呈上升趋势：初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过5年的患者神经病变发生率大于50% 致残率高：是非创伤截肢的主要原因 * 常见症状包括肢体麻木、发凉或灼热刺痛等 有些患者无阳性体征，仅见神经传导速度减慢。 有些患者为痛觉敏感，表现为针刺样或刀割样痛 有时表现痛觉减退，检查时发现四肢远端对称性手套或袜套型感觉障碍 对称性多发性周围神经病变 * 糖尿病足病因学 神经病变：50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素，躯体神经（感觉、运动）和自主神经病变 血管病变：微血管和大血管病变 感染 Apelqvist J,et al. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92 Rathur HM, et al. Clin Dermatol. 2007 Jan-Feb;25(1):109-20 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518 * * 糖尿病肾病 糖尿病肾病是微血管病变中的一种，是常见的糖尿病并发症之一 肾病的发展阶段：肾小球滤过率增加－－微量白蛋白尿－－临床蛋白尿－－肾功能减退、高血压、血尿素氮和肌酐升高等－－肾功能衰竭 合并肾病的患者往往有其他严重的并发症或其他问题 1期：肾小球滤过率增加 2期：运动后可出现微量白蛋白尿 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症 微血管病变 ——糖尿病肾病 * 老年糖尿病的临床表现 3. 糖尿并发症 第二：糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA） 高渗高血糖综合征（ Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome，HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（Diabetic Lactic acidosis,DLA） 糖尿病酮症酸中毒的诱因 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、药物继发性失效等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩、精神刺激等 并发或合并严重疾病 糖尿病酮症酸中毒的临床表现 糖尿病酮症酸中毒按其程度可分为: 轻度：单纯酮症(尿